медицинский портал
Сортировать статьи по: дате | популярности | посещаемости | комментариям | алфавиту

УКУСЫ ЗМЕЙ, СОБАК И СКОРПИОНОВ

7-01-2016, 20:14 Просмотров: 258

1. Свежеистолченные (измятые) листья василистника. малого прикладывают на раны, вызванные укусом змей и бешеных животных.

2. Зрелые ягоды вороньего глаза четырехлистного уваривают без воды, получают сок и смазывают им укушенные ядовитой змеей места.

3. Траву галеги восточной (козлятника восточного) в виде настоя принимают внутрь как антикоагулянт, потогонное и мочегонное средство при укусах змей. Настой: ст. ложку травы настаивают 2 часа в стакане кипятка и принимают по 1-2 ст. ложки настоя 4-5 раз в день до еды.

4. Все растение с корнем (реже траву) гвоздовника полулунного в виде порошка или сметанообразной массы едят с хлебом при укусе змеи, наружно используют для лечения ран и язв.

5. Корень дербенника иволистного в виде порошка едят с хлебом и кислым молоком при укусе бешеными животными и змеей.

6. Плоды и листья инжира обыкновенного в виде свежевыжатого сока используют для втирания или повязок на больное место при уку се скорпиона или каракурта.

7. Свежевыжатый сок из корнеплода цикламена европейского (дряквы грузинской) используют как обильно пропитанный соком компресс при укусе змеи.

8. Корневища с корнями частухи подорожниковой в свежем виде едят или готовят сгущенный настой из всего растения и принимают при укусе бешеных животных, венерических заболеваниях. Настойка из свежеперетертого растения: 20 г - 200 мл, настаивают час и пьют (можно с медом по вкусу) по 1/2- 2/3 стакана теплого настоя 3-4 раза в день до еды, но по показаниям.

Боль и ее устранение

5-01-2016, 21:06 Просмотров: 372

Боль и ее устранение


   Боль — наиболее частый симптом болезни. Лечение зависит от выяснения ее причин, облегчающих, пусковых и усиливающих факторов.


Организация болевых путей


   Болевые (ноцицептивные) чувствительные рецепторы в коже и внутренних органах активируют нервные окончания биполярных нейронов спинальных дорсальных корешков или черепных первичных ганглиев. После синапса в спинном или продолговатом мозге перекрещенные восходящие нервные пути достигают таламуса и проецируются в коре. Непрямая полисинаптическая афферентная система соединяется со стволовой ретикулярной формацией и передает информацию интраламинарным и медиальным таламическим ядрам и лимбической системе. Передача боли регулируется на уровне дорсальных рогов через нисходящие бульбоспинальные пути, содержащие серотонин, норадреналин и некоторые нейропептиды.

Биологически активные вещества, снижающие восприятие боли, могут также уменьшать тканевое воспаление (глюкокортикоиды, НПВС, ингибиторы синтеза простагландинов), препятствовать передаче боли (наркотики) или увеличивать нисходящую модуляцию (трициклические антидепрессанты). Противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин) способны изменять патологическую болевую чувствительность неврогенного происхождения, например, при демиелинизации периферических нервов.


Оценка


   Боль может быть соматического (кожа, глубокие ткани, суставы, мышцы) или невропатического (повреждение нервов, спинномозговых проводящих путей или таламуса) происхождения. Характеристики обоих вариантов представлены в табл. 1-1.

Таблица 1-1 Сравнительная характеристика соматической и невропатической боли



Соматическая боль

Болевой раздражитель очевиден

Боль обычно четко локализована, висцеральная боль может иррадиировать

Напоминает другую соматическую боль, перенесенную ранее

Уменьшается под влиянием противовоспалительных и наркотических средств

Невропатическая боль

Нет очевидного болевого стимула

Часто нечетко локализуется

Необычная, непохожая на соматическую боль

Лить частично облегчается наркотиками

Сенсорные признаки невропатической боли можно описать следующими терминами.

 


Невралгия: боль, распространяющаяся по единичному нерву (например невролгия тройничного нерва). Дизестезия: спонтанное ощущение постоянной или жгучей боли. Гипералгезия или гиперестезия: усиленная реакция на болевой стимул или прикосновение. Аллодиния: восприятие неболевого стимула как болезненного, например, вибрация вызывает болезненное ощущение. Гипоалгезия: сниженная болевая чувствительность. Аналгезия: отсутствие болевой чувствительности. Каузалгия: сильная длительная жгучая боль с нечеткими границами, сопровождающаяся расстройством функций симпатической нервной системы (нарушение потоотделения, а также кожи, сосудов, волос — симпатическая дистрофия) после повреждения периферического нерва.


Лечение


Острая соматическая боль. Обычно хорошо поддается лечению ненаркотическими анальгетиками (табл. 1-2). Наркотические анальгетики необходимы для устранения очень выраженной боли.

Невропатическая боль. Часто хроническая, лечение весьма затруднительно. Следующие препараты в сочетании с анализом факторов, усиливающих боль (депрессия, «невроз»), могут быть эффективными:

1. Антиконвульсанты: у больных с невропатической болью и невыраженной симпатической дисфункцией; при диабетической невралгии тройничного нерва (болевой тик).

2. Симпатолитики: у больных с каузалгией и симпатической дистрофией можно применить хирургическую или химическую симпатэктомию (см. HPIM-13, гл. 11).

3. Трициклические антидепрессанты: фармакологическое действие снижает активность моноаминовых нейротрансмиттеров путем торможения от них повторной информации. Применяются в лечении хронической боли, постгерпетической невралгии, атипичной боли с локализацией на лице (гл. 4), хронической боли в поясничном отделе (гл. 5).

Таблица 1-2 Анализирующие лекарственные средства


НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ: РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ И ИНТЕРВАЛЫ МЕЖДУ ВВЕДЕНИЕМ

 

 

Название
Разовая доза, 
мг внутрь
Интервал (ч)
Примечание
Ацетилсалициловая кислота Ацетаминофен (парацетамол) Ибупрофен 
Напроксен 
Фенопрофен
Индометацин 
Кеторолак
650 
650 
400
250-500 
200
25-50 
15-60


4-6 
12 
4-6

4-6
Лучше — покрытые оболочкой таблетки Нежелательные эффекты редки Продается без рецепта Отсроченные эффекты из-за длительного периода полураспада

Побочное действие на ЖКТ Есть лекарственная форма для в/м введения

 

 

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ: РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ И ИНТЕРВАЛЫ МЕЖДУ ВВЕДЕНИЕМ


Название
Парентеральная доза, мг
Доза внутрь, мг
Примечание
Кодеин
30-60 через 4 ч
30-60 через 4 ч
Часто тошнота
Оксикодон
-
5- 10 через 4-6 ч
Сочетается с парацетамолом, аспирином
Морфин
10 каждые 4 ч
60 каждые 4 ч
 
Морфин
 
 
 
(продленного действия)
 
60-180 2-3 раза в сутки
Медленное высвобождение
Гидроморфон
1-2 через 4 ч
2-4 через 4 ч
Действует короче чем морфина сульфат
Леворфанол
2 через 6-8 ч
4 через 6-8 ч
Действует дольше чем морфина сульфат, хорошо всасывается при приеме внутрь
Метадон
10 через 6-8 ч
20 через 6-8 ч
Отсроченный седативный эффект благодаря длительному периоду полураспада
Меперидин
75-100 через 3-4 ч
300 через 4 ч
Слабо всасывается при приеме внутрь, нормеперидин — токсичный метаболит
Буторфанол
-
1-2 через 4 ч
Интраназально
Фентанил
-
-
Накожный пластырь

 

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ И АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА


 

ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ

 

 

Хроническая боль. Диагностика часто затруднительна, больные могут испытывать эмоциональное смятение. Психотерапия в специализированном многопрофильном центре по лечению боли может дать эффект.

Некоторые факторы могут вызвать, сохранить и усилить хроническую боль:

1. Патологическое состояние, трудно поддающееся лечению (артрит, рак, мигрень, диабетическая невропатия);

2. Нервные факторы, вызванные соматическим заболеванием, сохраняющиеся после выздоровления (повреждение чувствительных или симпатических нервов);

3. Психологические факторы.

Следует обратить особое внимание на анамнез заболевания и сопутствующую депрессию. Многие депрессивные больные склонны к суицидным действиям.

Лечение хронической боли. После оценки состояния больного следует предложить ему четкий план лечения, включающий конкретные и реалистичные задачи: добиться полноценного ночного сна, обрести способность ходить за покупками, возобновить работу. Для улучшения качества жизни больного может потребоваться комплексный подход: советы, медикаменты, физиотерапия, блокада периферических нервов и даже хирургическое вмешательство. Части больных понадобится госпитализация, другим поможет медикаментозное лечение.

Алкоголизм

5-01-2016, 18:05 Просмотров: 233

Алкоголизм


Определение

Регулярное и неумеренное употребление алкоголя в сочетании с психологической зависимостью, что ведет к возникновению социальных и профессиональных проблем и нарушениям физического состояния.


Анамнез

У больных обычно имеются трудности в семье, проблемы с работой (включая абсентеизм — прогулы, невыход на работу без уважительной причины), проблемы с законом, возникающие при вождении машины в нетрезвом виде, нарушения общественного порядка и т.д. При изучении анамнеза заболевания следует обращать внимание на нарушения физического состояния, связанные с употреблением алкоголя; это могут быть неврологические симптомы (провалы памяти, судорожные припадки, алкогольный делирий, синдром Вернике—Корсакова, дегенерация мозжечка, нейропатия, миопатия); гастроэнтерологические симптомы (эзофагит, гастрит, панкреатит, гепатит, цирроз печени, кровотечения из ЖКТ); сердечно-сосудистые (гипертензия, кардиомиопатия); гематологические (макроцитоз, дефицит фо-лата, тромбоцитопения, лейкопения); эндокринные (атрофия тестикул, аменорея, бесплодие); скелетные (переломы, остеонекроз); инфекционные.


Клинические проявления

Изменение поведенческих реакций, нарушения внимания, а также психомоторные изменения могут появиться уже при содержании алкоголя в крови 4-7 ммоль/л. Интоксикация от легкой степени до умеренной имеет место при уровне алкоголя в крови 17-43 ммоль/л. При более высоких уровнях нарушается координация движений, возникают тремор, атаксия, спутанность сознания, ступор, кома и даже смерть. Признаки алкогольной абстиненции могут включать тремор, гиперактивность ВНС (потливость, гипертензия, тахикардия, тахипноэ, повышение температуры тела), бессонницу, кошмарные сновидения, тревожность и расстройства ЖКТ. Психотические симптомы включают зрительные, слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. Могут иметь место судорожные припадки («странные приступы»). Алкогольный делирий (белая горячка) — тяжелый абстинентный синдром, характеризующийся спутанностью сознания, ажитацией, яркими галлюцинациями и бредом, гиперактивностью ВНС.


Лабораторные исследования

Критериями диагностики алкоголизма служат легкая анемия с макроцитозом, дефицит фолата, тромбоцитопения, гранулоцитопения, нарушения функциональных проб печени (в том числе повышение уровня у-глутамилтрансферазы), гиперурикемия, гипертриглицеридемия. Снижение содержания К, Mg, Zn и Р в сыворотке — также характерный признак. Для диагностики нарушения функций внутренних органов, связанных с алкоголизмом, применяют рентгенологическое или эндоскопическое исследование ЖКТ, абдоминальное УЗИ или КТ-сканирование печени и селезенки, биопсию печени, ЭКГ, эхокардиографию, КТ-сканирование черепа, исследование нервной проводимости.


Лечение

Лечение алкогольной абстиненции включает: тиамин (50-100 мг внутривенно ежедневно 5 дней), поливитамины, супрессоры ЦНС, в некоторых случаях проти-восудорожные препараты. Многие клиницисты предпочитают бензодиазегашы с более продолжительным периодом полувыведения (диазепам, хлордиазепоксид) в качестве супрессоров ЦНС, так как их уровень в крови более стабилен и их можно назначать реже, чем другие препараты. Однако при назначении этих бензодиазепи-нов следует учитывать риск передозировки, по сравнению с короткодействующими средствами (оксазепам, лоразепам). Необходим тщательный текущий контроль состояния водно-электролитного баланса и уровня сахара в крови. Мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы и гемодинамики очень важен, так как описаны случаи смерти больных в результате гемодинамического коллапса и сердечной аритмии. Важно исключить наличие травматического повреждения или инфекционного заболевания, так как их симптомы могут быть завуалированы выступающими на первый план симптомами алкогольной абстиненции. Лечение хронического алкоголизма зависит от осознания этой проблемы самим больным. Создание реабилитационных программ и групп поддержки (например, Анонимные Алкоголики) может оказаться эффективным. В некоторых терапевтических центрах применяют дисульфирам (антабус) — лекарственный препарат, ингибирующий альдегиддегид-рогеназу и вызывающий симптомы интоксикации (тошнота, рвота, диарея, тремор), если больной употребляет алкоголь.

Активные занятия спортом

5-01-2016, 02:12 Просмотров: 288 Комментариев: 0

Активные занятия спортом


   Казалось бы, польза для здоровья от активных занятий спортом несомненна. Однако американские ученые предупреждают, что, перед тем как приступать к занятиям, представителям сильной половины человечества следует хорошенько подумать. В результате исследований удалось установить, что регулярные физические упражнения на выносливость могут способствовать сокращению содержания в организме мужского полового гормона тестостерона.

   По данным американских ученых, уровень этого гормона у интенсивно тренирующихся мужчин составляет лишь около 60—85% от уровня тестостерона у тех, кто предпочитает умеренные нагрузки. Как свидетельствуют результаты ряда исследований, активные занятия спортом могут негативно отразиться на плодовитости мужчины вследствие сокращения производства сперматозоидов. Также отмечено, что недостаток содержания тестостерона в организме ведет к снижению полового влечения.

   Впрочем, другими учеными — немецкими — была выявлена и положительная сторона дефицита этого гормона. Оказывается, низкий уровень тестостерона способствует производству липопротеинов высокой плотности — так называемого «хорошего» холестерина, который защищает коронарные артерии от жировых отложений, вызывающих закупорку сосудов и, в конечном итоге, сердечные приступы.

   В настоящее время еще мало изучено, к чему еще (кроме снижения полового влечения) приводит понижение содержания тестостерона в мужском организме в результате активных занятий физическими упражнениями. Как показали исследования, например, у бегунов сохраняется низкий уровень этого гормона даже во время отдыха. Вполне возможно, что это признак «перетренированности». Пока еще нет точных данных о том, сколько времени требуется для того, чтобы началось снижение уровня тестостерона в организме. Некоторые ученые предполагают, что для начала этого процесса может быть достаточно от месяца до полугода интенсивных занятий спортом. А потому мужчинам желательно задуматься, продолжать ли активные занятия спортом или же быть немного умереннее.

Передозировка лекарственных средств

2-01-2016, 08:57 Просмотров: 311

Передозировка лекарственных средств


Передозировка лекарственных средств — распространенная острая клиническая ситуация. Хотя ятрогенная лекарственная интоксикация встречается достаточно часто, а серьезно передозировать можно любые препараты, все же чаще всего это эта-нол, а также другие препараты, вызывающие зависимость (опиаты, седативные, снотворные, стимуляторы, галлюциногены), или средства, применяемые в лечении психически больных (антидепрессанты, антипсихотики, литий). Интоксикация психофармакологическими средствами происходит столь часто вследствие их потенциальной опасности, а также потому, что больные, их принимающие, склонны к суицидным действиям. Диагностика и лечение передозировки лекарств зависят от знания врачом симптоматики их специфического действия. В данной главе рассмотрены ситуации передозировки широко применяемых лекарств. Этанол рассмотрен в гл. 185. Проблемы лекарственной зависимости и синдром отмены изложены в гл. 184 и 186.


Клинический подход к проблеме

Интоксикация лекарственными средствами проявляется метаболической энце-фалопатией, она нарушает сознание больного, и либо вызывает торможение (от сонливости до комы), либо стимулирует его (от легкого возбуждения до делирия). Структурные повреждения головного мозга (объемный процесс или инсульт) могут сопровождаться сходными изменениями сознания, но отличаются по таким признакам, как асимметрия неврологической симптоматики, очаговые судороги, сниженная реакция зрачков. Для метаболической энцефалопатии обычно характерна симметричная неврологическая симптоматика, а реакции зрачков сохраняются в полном объеме. Другие признаки метаболических энцефалопатии, не характерные для структурного поражения головного мозга, включают нестабильность сознания, ги-пер- или гипотермию, многоочаговые судороги, клонические судороги или астерик-сис. Лекарственную интоксикацию следует отличать от метаболических энцефалопатии, возникающих при эндогенных нарушениях метаболизма (гипогликемия, уремия, недостаточность печени, гиперосмолярная некетогенная гипергликемия) — в этих случаях можно установить диагноз по соответствующим лабораторным данным. Кроме того, интоксикации лекарствами нужно отличать от синдромов отмены лекарств, в особенности, связанных с этанолом, седативными и снотворными препаратами, тоже вызывающими метаболические энцефалопатии. Наконец, походить на лекарственную интоксикацию могут менингит, вирусный энцефалит и суб-арахноидальное кровоизлияние.

Больного, поступившего в ПИТ с нарушением сознания, у которого невозможно получить сведения о приеме лекарств, следует обследовать особенно тщательно для исключения симптоматики менингита и уточнения функций основных систем организма. Неврологическое исследование фокусируют на оценке сознания, нарушении движений глаз (нистагм, парали«), зрачковых реакциях (миоз, мидриаз, патологическая реакция на свет), атаксии, дизартрии и любой асимметрии двигательной, сенсорной или рефлекторной сферы. Лабораторные исследования должны включать исследование мочи и сыворотки крови на химические вещества, вызывающие сходную интоксикацию. Чтобы определить другие метаболические энцефалопатии, нужно уточнить, нет ли несостоятельности основных систем (мочевина и креатинин, функциональные пробы печени, ПВ/ЧТВ, глюкоза), определить электролиты сыворотки (особенно Na и анионный промежуток), осмолярность плазмы и газы артериальной крови (КОС). Важно записать ЭКГ для выявления аритмий, которые часто служат причиной ухудшения состояния и смерти при передозировке лекарственных препаратов. Для выявления структурного поражения головного мозга, инфекции ЦНС и субарахноидального кровоизлияния необходимо выполнить КТ головы и (или) люмбальную пункцию, особенно у больного в ступоре или коме.


Лечение

Ниже указаны некоторые классы лекарственных препаратов, симптомы интоксикации при их передозировке и соответствующее лечение.


Опиаты

Включают героин, морфин, метадон (долофин), кодеин, меперидин (демерол), гидроморфон (дилаудид), оксикодон (перкодан), пропоксифен (дарвон), пентазоцин (талвин).

Симптомы. Основными симптомами передозировки опиатов являются точечное сужение зрачков и угнетение дыхания. Другие признаки: тошнота, рвота, задержка мочи, снижение перистальтики ЖКТ, некардиогенный отек легких, сонливость, нарушение сознания и, при более выраженной интоксикации, ступор и кома. Судороги могут отмечаться при передозировке меперидина и пропоксифена.

Лечение. Передозировка опиатов может потребовать вспомогательной вентиляции. Внутривенно назначают налоксон 0,4-2 мг каждые 5 мин, до появления признаков улучшения состояния или достижения дозы 10 мг. Довольно быстро зрачки расширяются, а при ступоре или коме наступает полное восстановление сознания. При передозировке длительно действующих наркотиков (метадон) эффект налоксона может исчезнуть до того, как прекратится действие опиатов, и поэтому спустя 6-8 ч может потребоваться повторное введение налоксона.


Седативные и снотворные препараты

Эта группа включает барбитураты, небарбитуровые седативные средства и бен-зодиазепины. Барбитураты: фенобарбитал (люминал), амобарбитал (амитал), пен-тобарбитал (нембутал), секобарбитал (секонал). Небарбитуровые седативные препараты: мепробамат (милтаун), метаквалон (метолон), хлоралгидрат (ноктек), этх-лорвинол (пласидил) и глютетимид (либриум), лоразепам (ативан), алпразолам (ксанакс), оксазепам (серакс), темазепам (ресторил), клоразепат (транксен) и три-азолам (хальцион).

Симптомы интоксикации — снижение АД, нистагм или паралич движений глаз, атаксия, дизартрия, снижение рефлексов, угнетение дыхания, нарушение сознания, сонливость, ступор и кома. Глубокая гипотермия (с изоэлектрической линией на ЭЭГ) — обычное проявление выраженной передозировки барбитуратов. Расширенные зрачки характерны для интоксикации глютетимидом.

Лечение направлено на поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Рвоту вызывают лишь после пробуждения больного. Показано промывание желудка, назначение активированного угля и слабительных. Гемодиализ эффективен при передозировке барбитуратов короткого действия, хлоралгидрата, этилхлор-винола, однако его применяют только при выраженной интоксикации. Выделение барбитуратов через почки усиливается при введении натрия гидрокарбоната (для ощелачивания мочи), но этот метод неэффективен для коротко действующих барбитуратов и опасен перегрузкой организма жидкостью.


Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) и стимуляторы ЦНС

Эти два класса лекарственных средств, имеющие мало общего, рассматриваются вместе, так как симптомы их передозировки сходны и обусловлены общим сим-патомиметическим действием. Стимуляторы: амфетамин (бензедрин) и его производные, т. е. декстроамфетамин (декседрин), метамфетамин (дезоксин) и фенмет-разин (прелюдии), а также кокаин и производные его алкалоида «crack». Ингибиторы МАО из класса антидепрессантов включают фенелзин (нардил), изо-карбоксазид (марплан) и транилципромин (парнат).

Симптомы. Передозировка любого из этих препаратов ведет к нарушению психоэмоционального статуса в виде приподнятого настроения, психомоторного возбуждения и гипомании. При значительной передозировке — картина сильного возбуждения, галлюцинации, шизофреноподобный параноидный психоз. Физикальные признаки включают тахикардию, мидриаз, гипертермию, повышение АД, судороги, кому. Часто отмечаются ухудшение состояния и смерть в результате сердечной аритмии. Симптомы передозировки ингибиторов МАО могут возникать через 24 ч после приема препаратов. С внутривенным введением амфетамина связывают развитие церебрального васкулита. У кокаинистов с повышенной частотой встречаются ИМ и сердечно-сосудистый коллапс.

Лечение. Ни один из этих препаратов не имеет специфических антидотов. Выраженная интоксикация — показание к проведению общих мероприятий по поддержанию жизнедеятельности организма. Передозировка амфетамина требует лечения чаще, чем прием сверхдоз кокаина из-за его более длительного эффекта. Для устранения психотических расстройств парентерально вводят галоперидол, а также а-адреноблокаторы (клонидин), если существенно повышено АД.


Галлюциногены

Среди этих препаратов лишь передозировка фенциклидина является неотложной клинической задачей. Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин, псилоцибин, 2,5 диметокси-4 метиламфетамин (STP), N.N-диметилтриптамин

(ДМТ) и 3,4-метилендиоксиамфетамин (МДА, «экстази») могут вызвать сильнейший синдром интоксикации, но он редко требует интенсивной терапии, так как почти никогда не сопровождается опасными для жизни последствиями.

Симптомы. Общие симптомы передозировки данных препаратов: нистагм, повышение мышечного тонуса, усиление рефлексов и симптомов симпатической активности (мидриаз, тахикардия, лихорадка, повышение АД). Вариантов изменения психоэмоционального состояния больного много — от изменения настроения и эмоциональных реакций до нарушения познавательного процесса с дезориентацией, амнезией, чувством одиночества, паранойей, зрительными и соматосенсорными галлюцинациями, буйным поведением. Интоксикация фенциклидином может вызвать сильную степень аналгезии, а при очень высоких дозах — выраженную артериальную гипертензию, кататонию, злокачественную гипертермию, эпилептический статус и кому.

Лечение. Седативное действие обеспечивают бензодиазепины. Для антипсихотической терапии бутирофеноны (например, галоперидол) предпочтительнее фено-тиазинов, так как последние понижают судорожный порог. Кроме того, нужна общая поддерживающая терапия, а также, при их возникновении, устранение судорог, злокачественной гипертермии и повышения АД.


Трициклические антидепрессанты и антипсихотики

Эти два класса препаратов указаны вместе, так как основные проявления их передозировки связаны с выраженным парасимпатолитическим (антихолинергичес-ким) эффектом. К трициклическим антидепрессантам относятся: амитриптилин (елавин), имипрамин (авентил), доксепин (синекван), нортриптилин (авентил), дезипрамин (норпрамин). Антипсихотики с выраженным антихолинергическим эффектом: хлорпромазин (торазин), тиоридазин (мелларил), перфеназин (трила-фон), флуфеназин (проликсин), трифлуоперазин (стелазин). Существует масса других антихолинергических препаратов, передозировка которых дает сходную клиническую картину интоксикации. Сюда входят атропин, скополамин, трихексифе-нидил (артан), бензтропин (когентин), прохлорперазин (компазин), гидроксизин (атаракс, вистарил), прометазин (фенерган) и ряд патентованных Н^гистаминоли-тиков.

Симптомы. Любой из указанных препаратов может вызвать нарушение сознания в виде тревожного делирия с галлюцинациями. Другая антихолинергическая симптоматика включает лихорадку, гиперемию кожи, сухость кожи и слизистых оболочек, мидриаз, задержку мочи. Сердечные аритмии представляют опасность для жизни. При значительной передозировке, как правило, возникают судороги и кома.

Лечение. Ни один из этих препаратов также не имеет специфического антидота, а лечение передозировки таких холиномиметиков, как физостигмин, сопровождается столь высоким риском, что применяется редко. Сразу же после приема препарата следует промыть желудок, дать активированный уголь и слабительное. В ос-

тальном — лечение симптоматическое, с учетом возможности развития серьезной сердечной аритмии.


Литий

В большинстве случаев интоксикация литием развивается постепенно, при длительном лечении больных, по мере повышения концентрации вещества в плазме, хотя возможна и острая интоксикация.

Симптомы. При умеренно выраженной передозировке психоэмоциональный статус характеризуется беспокойством, нарушением сознания и делирием, более тяжелая степень ведет к ступору и коме. Другие неврологические проявления включают тремор, атаксию, повышение рефлексов, дистонию или хореиформные движения и судороги. Физикальные признаки: лихорадка, снижение АД и аритмии.

Лечение. Для снижения концентрации лития в плазме крови применяют гемо-диализ. Промывание желудка имеет смысл при недавней передозировке. Критический фактор — поддержание электролитного (прежде всего натриевого) баланса. Даже при быстром начале лечения у ряда больных могут сохраняться неврологические и почечные нарушения.

ПОДОРОЖНИК БОЛЬШОЙ (P. major L.)

1-01-2016, 23:41 Просмотров: 276

Внешний вид: Многолетник с мочковатой корневой системой. Листья розетки яйцевидные или эллиптические, с 3-7 жилками, голые или с короткими редкими волосками. Цветоносы прямостоячие, 5-70 см высотой. Колос узкоцилиндрический, 2-60 см длиной. Чашелистики эллиптические, венчик светло-буроватый, остающийся при плодах. Коробочки яйцевидно-конические, значительно длиннее чашечки, с 5-34 семенами. Семена около 1 мм длиной, овальные, бурые или серовато-коричневые.

Место произрастания: Почти по всей территории бывшего СССР (кроме Крайнего Севера) по дорогам, на пустырях и мусорных местах, около жилья, в посевах, на лугах. Предпочитает богатые и достаточно увлажненные почвы.

Целебные свойства: Листья содержат гликозид аукубин, холин, витамины С, К, каротин, следы алкалоидов, лимонную кислоту, ферменты, дубильные вещества.

Применение: Настой листьев применяется как отхаркивающее средство, сок свежих листьев используют как горечь и при лечении ран. Сок листьев входит в состав препарата "Сок подорожника", применяемого при анацидных гастритах и хронических колитах. Из годного экстракта листьев получают препарат "Плантаглюцид", применяемый для лечения гастритов и язв желудка и двенадцатиперстной кишки при нормальной и пониженной кислотности. В народной медицине листья используются при фурункулезе, абсцессах, инфицированных ранах, для остановки кровотечений.

Анафилаксия и посттранефузионные реакции

31-12-2015, 12:22 Просмотров: 325

Анафилаксия и посттранефузионные реакции


Анафилаксия


Определение

Угрожающая жизни системная реакция гиперчувствительности на аллерген; она может появиться через несколько минут после взаимодействия с аллергеном. Проявления: дыхательный дистресс-синдром, зуд, крапивница, отек слизистых оболочек, расстройства функции ЖКТ (тошнота, рвота, боль, диарея), сосудистый коллапс. Любой аллерген может вызвать анафилактическую реакцию, но наиболее значимы следующие: антисыворотка, гормоны, экстракты пыльцы, яд Hymenoptera (перепончатокрылые насекомые), пища, лекарственные препараты, особенно антибиотики; диагностические средства. Атопия, вероятно, не предрасполагает к анафилаксии от пенициллина или яда насекомых.


Клиническая картина

Время возникновения различно, клинические симптомы появляются спустя секунды или минуты после контакта с провоцирующим фактором.

• Система дыхания: отек слизистых оболочек, осиплость голоса, стридор, хрипы.

• Сердечно-сосудистая система: тахикардия, снижение АД.

• Кожа: зуд, крапивница, отек Квинке.


Диагноз

Устанавливают на основании анамнестических данных о воздействии на больного патогенных факторов с последующим развитием характерного симптомокомплекса.


Профилактика и лечение

• Адреналин 0,2-0,5 мл в разведении 1:1000 подкожно (лучше - внутривенно. Прим. ред.), при необходимости повторно те же дозы с промежутком в 20 мин.

• Адреналин внутривенно в растворе 1:50000 для лечения артериальной гипо-тензии.

• Внутривенно инфузионная терапия растворами и плазмозаменителями.

• Антигистаминные препараты: дифенгидрамин (димедрол) 50-80 мг внутривенно.

• Аминофиллин (эуфиллин) 0,25-0,5 г внутривенно при бронхоспазме.

• Кислород.

• Глюкокортикоиды внутривенно; их эффективность спорна в острой ситуации, но они действенны в лечении бронхоспазма и артериальной гипотензии.

• Профилактика: по возможности избегать контакта с аллергенами; проведение кожных скарификащгонных проб и десенсибилизации по отношению к пенициллину и яду перепончатокрылых насекомых.


Посттрансфузионные реакции

Их можно классифицировать как иммунные и неиммунные.


Иммунологически опосредованные реакции

Могут быть направлены против эритроцитов или лейкоцитов, тромбоцитов или IgA; кроме того, отмечаются иные, менее изученные, реакции.

Внутрисосудистый гемолиз обычно из-за несовместимости по системе АВО; отмечается быстрый и массивный гемолиз. Симптомы: беспокойство, тревога, гиперемия кожи, боль в груди или спине, одышка, тахикардия, тошнота, шок, почечная недостаточность, расстройства коагуляции, включая ДВС-синдром.

Внесосудистый гемолиз обычно опосредован антителами к антигенам Rh-систе-мы; антитела к антигенам систем Kell, Duffy и Kidd также имеют значение. Клинические проявления менее выражены, часто в виде недомогания, желтухи, лихорадки; шок и почечная недостаточность отмечаются редко.


Лабораторные исследования при иммунологически опосредованных реакциях

• Тщательная проверка совместимости крови донора и реципиента; образцы крови реципиента отправляют в банк крови для анализа и дальнейшей проверки на совместимость.

• Объективная документация гемолиза — гемоглобин в плазме крови и моче, гаптоглобин, гематокрит, билирубин.

• Оценка состояния почек — общий анализ мочи, мочевина, креатинин.

• Оценка коагуляционного статуса — число тромбоцитов, ПВ, ЧТВ.


Лечение гемолитических реакций

• Избегать последующих трансфузий, за исключением абсолютно необходимых.

• Лечение шока и почечной недостаточности при внутрисосудистом гемолизе; в ряде случаев показаны осмотический диурез и инфузионная терапия, направленная на увеличение ОЦК; при почечной недостаточности анализируют дозы используемых препаратов и мониторируют водно-электролитный баланс.

• Заместительная терапия факторами коагуляции (если необходимо) для контроля за системой свертывания крови; трансфузия тромбоцитной массы при выраженной тромбоцитопении.


Неиммунные реакции

Перегрузка системы кровообращения, особенно в грудном возрасте и у больных с почечной или сердечной недостаточностью.

Побочное действие массивной трансфузии: гиперкалиемия, токсическое влияние аммиака и цитрата, коагулопатия разведения, тромбоцитопения.

Инфекции: гепатит, сифилис, цитомегаловирус, малярия, бабезиоз, токсоплазмоз, бруцеллез, СПИД могут передаваться с кровью при трансфузии.

Перегрузка препаратами железа при повторных гемотрансфузиях; может потребоваться терапия хелатами.

Первичные иммунодефицитные состояния

30-12-2015, 15:56 Просмотров: 233

Первичные иммунодефицитные состояния


Определение

Заболевания, в которых участвует клеточно-опосредованный (Т-лимфоциты) или антительный (В-лимфоциты) ответ иммунной системы; некоторые расстройства проявляются в результате их нарушения. У больных развиваются рецидивирующие инфекции и, при определенной патологии, лимфопролиферативные новообразования. Первичные нарушения могут быть врожденными или приобретенными; часть из них носит наследственный характер. Вторичные нарушения не обусловлены поражением иммунных клеток, но вызваны инфекцией (СПИД; см. HPIM-13, Chap. 279), цитостатическими средствами, лучевой терапией или злокачественными лимфоретикулярными новообразованиями. У

больных с нарушением образования антител часты инфекции капсульными бактериями (стрептококки, Hemophilus, менингококки) и Giardia. Лица с дефектами Т-лимфоцитов, в основном, подвержены инфекции вирусами, грибами и простейшими.


Классификация


Тяжелый комбинированный иммунодефицит

Врожденное (передающееся по аутосомно-рецессивному типу или сцепленное с Х-хромосомой) заболевание, поражающее детей грудного возраста, которые редко живут более 1 года. Проявляется нарушением как клеточного, так и гуморального компонентов иммунитета.
• Швейцарский тип: аутосомно-рецессивный; тяжелая лимфопения, поражены В- и Т-лимфоциты.
• Недостаточность аденозиндезаминазы: аутосомно-рецессивный тип, лечение с помощью генной терапии.
• Х-сцепленные: у ряда больных содержание В-лимфоцитов нормально, а Т-лимфоцитов снижено, вплоть до их отсутствия в крови. В лечении применяют трансплантацию костного мозга.


Т-клеточный иммунодефицит

Синдром Ди Георге: аномалия развития закладывается в эмбриональном периоде из III или IV фарингеального карманов (включая тимус); сочетается с врожденными пороками сердца, паратиреоидной гипоплазией с гипокаль-циемической тетанией, патологией развития лица, аплазией тимуса; содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови может быть нормальным, но специфический иммунный ответ нарушен.
Наследственный дефицит пуриновой нуклеозидфосфорилазы: функция сохраняется, благодаря альтернативному пути через аденозиндезаминазу; нарушение функции клеток вызвано внутриклеточным накоплением метаболитов.
Атаксия -телеангиэктазия: аутосомно-рецессивный тип, мозжечковая атаксия, телеангиэктазии на конъюнктивах и коже, иммунодефицитный синдром (не у всех больных); лимфомы; могут быть изменены подклассы IgG.


Синдромы недостаточности иммуноглобулинов

Х-сцепленная агаммаглобулинемия: выраженная недостаточность циркулирующих лимфоцитов; снижено содержание всех классов Ig; рецидивирующие ринопульмональные инфекции; микоплазменный артрит и хронический эховирусный энцефалит — типичные осложнения.
Преходящая гипогаммаглобулинемия новорожденных: встречается в возрасте 3-6 мес, когда снижается уровень иммуноглобулинов IgG, полученных от матери.
Изолированная недостаточность IgA — самое распространенное иммуноде-фицитное состояние; не все больные часто болеют инфекционными заболеваниями; антитела к IgA могут вызывать анафилаксию при трансфузии крови или плазмы; может сочетаться с дефицитом подклассов IgG, часто наследуется.
Недостаточность подкласса IgG: уровень общего IgG в сыворотке крови может быть нормален, однако больные подвержены инфекциям.
Общий иммунодефицит — гетерогенная группа синдромов, характеризующаяся пангипогаммаглобулинемией, недостаточностью IgG и IgA или селективным дефицитом IgG; часто сочетается с лимфоретикулярными новообразованиями, артритом и НЯК.
• Х-сцепленный иммунодефицит с повышением содержания IgM.
• Изолированная недостаточность IgM.


Смешанные синдромы иммунодефицита

• Кожно-слизистый кандидоз.
• Х-сцепленный лимфопролиферативный синдром.
• Иммунодефицит с тимомой.
• Синдром Вискотта—Олдрича.
• Синдром гипер-IgE.
• Метаболические нарушения, связанные с иммунодефицитом.


Предварительные диагностические исследования

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
• Количественное определение содержания иммуноглобулинов, включая подклассы IgG при необходимости.
• Изоагглютинины, титры антипневмококковых и антистолбнячных антител.
• Содержание комплемента (СЗ, С4 и СН50).
• Кожные пробы, определяющие функцию Т-клеток (туберкулиновая проба, Candida, Trychophyton, столбнячный токсоид). Дальнейшее обследование может потребовать изучения клеточных маркеров, анализа клеточных функций in vitro.


Лечение

Лечение поражения Т-клеток должно быть комплексным и в значительной степени еще только разрабатывается.

КАШЕЛЬ

30-12-2015, 13:29 Просмотров: 336

1. Траву адониса (горицвета) в виде настоя принимают внутрь при кашле, воспалении, туберкулезе и эмфиземе легких. Настой: 1-2 чайные ложки травы настаивают час в стакане кипятка и принимают (можно с медом по вкусу) по ст. ложке 3-4 раза в день до еды, для детей двухлетнего возраста - 5-6 капель настоя, шестилетнего - 15 капель, двенадцатилетнего - по 2 чайные ложки настоя 5-6 раз в день. Строгая дозировка!

2. Листья белены черной в виде настойки принимают внутрь в малых дозах при раздражающем и спастическом кашле, хронической астме, бронхите и др. заболеваниях. Настойка: 20 %-ная на 70 -ном спирте, принимают по 2-3 капли настойки на ст. ложку теплой кипяченой воды 3-4 раза в день, лучше до еды. Ядовито! Строгая дозировка!

3. Семена и листья болиголова крапчатого в виде настойки принимают внутрь при судорожном кашле и сильных болях в желудочно-кишечном тракте. Настойка: 1 часть семян и листьев на 2-3 части 96 - наго спирта, принимают по 2 капли настойки на ст. ложку теплой кипяченой воды не более 5 раз в день, лучше до еды. Ядовито очень! Строгая дозировка!

4. Цветки бузины, черной в виде настоя принимают внутрь при простуде, хрипах в груди и сухом кашле. Настой: 3-4 ст. ложки цвет ков настаивать час в литре кипятка и принимать в горячем виде с медом по вкусу по 3-4 стакана в день, .лучше до еды. При этом рекомендуется лежать в постели.

5. Траву буквицы лекарственной (черной) в виде настоя принимают внутрь при кашле, воспалении дыхательных путей, астме, бронхите и болях в груди. Настой: ст. ложку травы настаивают час в 0,5 л кипятка и пьют с медом по вкусу по 1/2-2/3 стакана теплого настоя 3-4 раза в день до еды.

6. Траву вероники лекарственной в виде настоя принимают внутрь при кашле, простудных заболеваниях, бронхиальной астме, бронхите и туберкулезе легких. Настой: чайную ложку травы настаивают 2 часа в стакане кипятка и принимают (можно с медом по вкусу) по 1/4 стакана настоя 3-4 раза в день до еды.

7. Плоды дурмана в виде настойки принимают внутрь как наркотическое средство при одышке и судорожном кашле. Настойка: 1 часть измельченных плодов настаивают 7 дней в 5 частях 70%-ного спирта. Принимают по 2 капли этой настойки на ст. ложку теплой кипяченой воды 4-5 раз в день до еды.

8. Корни с клубнями и траву зопника клубненосного в виде настоя принимают внутрь при кашле, бронхите и туберкулезе легких. Настой: ст. ложку сырья настаивают 4 часа в стакане кипятка и принимают (можно с медом по вкусу) по 1/2 стакана теплого настоя 3-4 раза в день до еды.

9. Траву короставника полевого в виде настоя принимают внутрь при кашле и как отхаркивающее средство при бронхите. Настой: 2 ст. ложки травы настаивают 1-2 часа в 2 стаканах кипятка и пьют (лучше с медом по вкусу) по 2/3-1 стакану теплого настоя 3 раза в день до еды.

10. Корни крапивы двудомной, сваренные в сахарном сиропе (засахаренный порошок из корней), хорошо помогают при упорном кашле. Необходимо принимать по 1/2-1 чайной ложке этой смеси 3-4 раза в день до еды, запивая теплым молоком или кипяченой водой.

11. Лук огородный в виде сока из корнеплода, смешанный с медом, принимают внутрь от кашля для улучшения отхаркивания мокроты. Смесь: 1:1 готовят в водяной бане, промешивая до полного остывания меда, и принимают по чайной ложке смеси 3-4 раза в день до еды.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЕГО ПРОТОКИ

29-12-2015, 16:27 Просмотров: 337

1. Арбуз используется в лечебном питании при заболевании печени, камнях в желчном пузыре и мочеточниках. Его едят без ограничения.

2. Кору корня, корни, листья барбариса обыкновенного в виде на стойки или отвара принимают внутрь при заболеваниях печени и желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, гепатохолецистит, рецидивирующая желтуха и др.) как желчегонное и спазмолитическое средство. Настойка: 25 %-ная на 40 -ном спирте, принимают по 30-40 капель на 1/3 стакана теплой кипяченой воды 3-4 раза в день до еды. Отвар: 1-2 ст. ложки сырья кипятят 5 минут в 2 стаканах воды, настаивают час и пьют по 1/2 стакана теплого отвара 3- 4 раза в день до еды.

3. Молодые (клейкие) листочки березы белой в виде настоя принимают внутрь как хорошее средство при лямблиозе, желчегонное и ан тисептическое средство при воспалении желчного пузыря и его про токов. Настой: 2 ст. ложки листьев настаивают 6 часов в 0,5 л кипятка и пьют по 1/2-2/3 стакана теплого настоя 3 раза в день до еды.

4. Соцветия бессмертника песчаного в виде отвара принимают внутрь при хронических заболеваниях печени, желчного пузыря и его протоков (холециститах, холангитах, гепатохолециститах и др.). Препараты уменьшают тошноту и боли в области печени и желчного пузыря, нормализуют стул и возвращают коже нормальную окраску. От вар: 2-3 ст. ложки соцветий кипятят 10 минут в 2 стаканах воды, настаивают 1-2 часа и пьют по 1/2 стакана теплого отвара 3-4 раза в день до еды.

5. Краевые цветки василька синего в виде настоя принимают внутрь как желчегонное средство при желтухе и др. заболеваниях. Настой: 1-2 чайные ложки цветков настаивают час в стакане кипятка и пьют по 1/4 стакана настоя 3-4 раза в день до еды.

6. Корневища горца змеиного в виде отвара принимают внутрь при желчекаменной болезни и камнях мочевого пузыря. Отвар: 2 ст. ложки корневищ кипятят 20 минут в 0,5 л кипятка и пьют по 1/2-2/3 стакана теплого отвара 3-4 раза в день до еды.

7. Траву дымянки лекарственной в виде настоя принимают внутрь при заболеваниях печени и желчного пузыря, особенно камнях в них. Настой: 2-3 чайные ложки травы настаивают 8 часов в 2 стаканах кипятка и пьют по 1/2 стакана теплого настоя 3-4 раза в день до еды.

8. Траву живучки мохнатой в виде настоя принимают внутрь при камнях в печени и желчном пузыре. Настой: 2 чайные ложки травы настаивают 2 часа в стакане кипятка и принимают по 1.-2 ст. ложки 4- 5 раз в день до еды.

9. Траву зверобоя обыкновенного в виде настоя принимают внутрь при болезнях печени, камнях в желчном пузыре, желтухе и мн. др. заболеваниях. Настой: 2 ст. ложки травы настаивают 1-2 часа в 2 стаканах кипятка и пьют по 1/2 стакана теплого настоя 3-4 раза в день до еды.

10. Траву золототысячника зонтичного в виде настоя принимают внутрь при заболеваниях печени и желчного пузыря, желтухе, ахилии желудка и запорах. Настой: чайную ложку травы настаивают час в стакане кипятка и пьют по 1/4 стакана настоя 3-4 раза в день до еды.