медицинский портал
Сортировать статьи по: дате | популярности | посещаемости | комментариям | алфавиту

Рассеянный склероз (PC)

5-11-2016, 00:28 Просмотров: 230

Рассеянный склероз (PC)


Патология

Морфологически характеризуется образованием очагов демиелинизации («бляшек») различной величины и «возраста», рассеянных в белом веществе ЦНС, со склонностью к расположению в перивентрикулярном и субпиальном белом веществе мозга, зрительных нервах, стволе головного мозга, мозжечке и спинном мозгу.


Клинические проявления

Заболевание начинается на 3-4-м десятилетии жизни рецидивирующими очаговыми неврологическими симптомами, проявляющимися с различными интервалами, длящимися неделями, с последующим возможным регрессом. Реже имеет место медленно прогрессирующее течение. Обострение заболевания может быть вызвано утомлением, стрессом, физической нагрузкой или жарой. Клинические проявления PC изменчивы (табл. 167-1), обычно имеется слабость и (или) нарушение чувствительности конечностей, снижение зрения, нарушения походки и координации, частые и императивные позывы к мочеиспусканию. Изменения мотори-ки могут выражаться в ощущении тяжести конечности, ее слабости, ригидности или неловкости. Обычные субъективные расстройства — парестезии (ощущение покалывания, онемения в какой-либо зоне). Неврит зрительного нерва ведет к неясному или затуманенному зрению, особенно в центральной части поля зрения, часто с сопутствующими болями в ретроорбитальной области, усиливающимися при движении глаз. Поражение ствола головного мозга сопровождается диплопией, нистагмом, головокружением, болями в области лицевой части черепа (включая невралгию тройничного нерва), онемением лица, слабостью мимических мышц или гемис-пазмом лица. Нарушения координации, атаксия, тремор и дизартрия свидетельствуют о поражении мозжечка. Диагностические критерии PC перечислены в табл. 167-2 и должны помочь клинической оценке, но не заменить ее.


Физикальное исследование

Могут быть выявлены изменения полей и снижение остроты зрения, нарушение цветового восприятия, бледность соска или неврит зрительного нерва, патологические зрачковые рефлексы, нистагм, внутриядерная офтальмоплегия (нарушение приведения и нистагм одного глаза при взгляде в сторону), онемение лица или слабость лицевых мышц, дизартрия, нарушение координации движений, атаксия, слабость или спастичность мышц, гиперрефлексия, утрата брюшных рефлексов, клонус стопы, симптом Бабинского, нарушения чувствительности.


Таблица 167-1 Начальные симптомы рассеянного склероза


Симптом
Процент
Симптом
Процент
Мышечная слабость
35
Симптом Лермитта*
3
Потеря чувствительности
37
Боли
3
Парестезии
24
Деменция
2
Неврит зрительного нерва
36
Потеря зрения
2
Диплопия
15
Паралич мышц лица
1
Атаксия
11
Импотенция
1
Головокружение
6
Миокимия
1
Пароксизмальные состояния
4
Эпилепсия
1
Расстройства мочеиспускания
4
Падения
1

 

* Симптом Лермитта — внезапная кратковременная боль, возникающая при наклоне головы и распространяющаяся сверху вниз по позвоночнику. Источник: After Matthews et al: HPIM-13, p. 2288.


Инструментальные исследования

МРТ — наиболее чувствительный метод выявления демиелинизирующих поражений. МР-сканирование выявляет патологию у более чем 90 % больных с определенным PC. Внутривенное введение производных гадолиниума (магневист, ом-нитскан) может повысить эффективность обнаружения очагов поражения. КТ-ска-нирование, особенно с высокими дозами контраста и задержкой изображения, также может обнаружить бляшки. Исследование зрительных, слуховых и соматосенсор-ных вызванных потенциалов имеет диагностическую ценность при клинически «немых» поражениях. Один или более видов вызванных потенциалов бывает патологическим более чем у 80 % больных с достоверным диагнозом PC. Изменения СМЖ включают: обнаружение моноспецифических аутоантител (75-90 %), повышение уровня IgG (80%) и основного белка миелина, умеренного лимфоцитарного плео-цитоза (5-75 клеток в 25%), небольшого повышения общего белка. Исследование уродинамики необходимо для диагностики и терапии нарушений функции мочевого пузыря. КТ-сканирование, МРТ-исследование и миелографию применяют для исключения других патологических процессов, имитирующих PC.


Лечение

PC находится в состоянии непрерывного усовершенствования и развития. Варианты выбора схем лечения представлены на рис. 167-1. Глюкокортикоиды весьма эффективны для уменьшении тяжести острых приступов, хотя не доказана их эффективность в повышении степени излеченности больных или предотвращении последующего нарастания неврологической дисфункции. Терапевтические схемы приведены в табл. 167-3. Некоторые авторы полагают, что иммуносупрессоры (цик-лофосфамид) снижают частоту обострений и прекращают прогрессирование заболевания, но пока нет единого мнения по поводу этого вида лечения. В недавних исследованиях высказано предположение, что р-интерферон может быть эффективен для отдельных больных с заболеванием, развивающимся по схеме «рецидив-ремиссия».


Таблица 167-2 Диагностические критерии рассеянного склероза



1. Объективные признаки органического поражения ЦНС.
2. Патологические проявления должны отражать, главным образом, поражение длинных проводящих путей белого вещества мозга, обычно: 
а) пирамидных путей; б) мозжечковых путей; в) медиального продольного пучка; г) зрительного нерва и д) задних столбов спинного мозга.
3. Неврологическое исследование или анамнез указывают на поражение двух или более областей ЦНС.
а. МРТ может быть использовано для обследования больных моложе 40 лет для выявления второго очага поражения, если при осмотре был выявлен только один очаг. МРТ подтверждает диагноз, если выявлены четыре очага поражения белого вещества, либо три очага, один из которых расположен в перивентрикулярной области. Выявленные очаги должны быть не менее 3 мм в диаметре.
б. Метод вызванных потенциалов применяют для подтверждения наличия второго очага поражения.
4. Клиническая картина может быть представлена: 
а) двумя или более эпизодами ухудшения состояния больного с поражением разных участков ЦНС при длительности каждого из эпизодов не менее 24 ч, при этом интервал между эпизодами должен быть не менее одного месяца или б) постепенным или ступенчатым прогрессировани-ем болезни свыше 6 мес в сочетании с синтезом IgG или выявлением двух или более зон олигоклональных иммуноглобулинов.
5. Начало заболевания в возрасте 15-60 лет.
6. Поражение нервной системы не может быть объяснено другим заболеванием. Дополнительные исследования, которые могут быть рекомендованы в специфических случаях, включают: а) анализ СМЖ; б) МРТ головы или позвоночника; в) определение содержания витамина В12 в сыворотке; г) выявление титров к ВИЧ-1*; д) СОЭ; е) выявление РФ, антинуклеарных, анти-ДНК-антител (СКВ); ж) исследования сыворотки на сифилис; з) определение ангиотензин-превращающего фермента (саркоидоз); и) серологическое выявление боррелиоза (болезни Лайма); к) выявление жирных кислот с очень длинными цепями (адренолейкодистрофия); л) определение содержания молочной кислоты в сыворотке или СМЖ, биопсию мышц, анализ митохондриальной ДНК (патология митохондрий).


ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КАТЕГОРИИ 

1. Достоверный PC: полное соответствие всем 6 диагностическим критериям.
2. Вероятный PC: имеются все 6 диагностических критериев, однако а) симптомы лишь одного очага поражения ЦНС, несмотря на два эпизода неврологических расстройств в анамнезе, или б) в анамнезе лишь один эпизод неврологических расстройств и не связанные с ним неврологические расстройства выявлены при обследовании.
3. Подозрение на PC: все 6 диагностических критериев имеются, кроме эпизода неврологических расстройств и неврологических нарушений, выявленных при обследовании.



* ВИЧ-1 (HTLV-1) - вирус иммунодефицита человека тип 1. Источник: From Houser SL: HPIM-13, с. 2290.

 

 

Рис. 167-1. Лечебная тактика при рассеянном склерозе (ИзНошег8Ь;НР1М~13)-

Табл. 167-3 Лечебные схемы при рассеянном склерозе



АКТГ

1. Водный раствор АКТГ (20 ЕД/мл), 80 ЕД внутривенно в 500 мл 5% раствора декстрозы в течение 6-8 ч 3 дня.
2. АКТГ гель (40 ЕД/мл) внутримышечно по 40 ЕД каждые 12 ч в течение 7 дней. Затем доза уменьшается каждые 3 дня по схеме: 35 ЕД 2 раза в сутки х 3 дня 30 ЕД 2 раза в сутки х 3 дня 50 ЕД/сут х 3 дня 40 ЕД/сут х 3 дня 30 ЕД/сут х 3 дня 20 ЕД/сут х 3 дня 20 ЕД через день до 3 доз


МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН

Метилпреднизолон разводят в 500 мл 5% раствора декстрозы и вводят медленно в течение 4-6 ч, лучше с утра:

1000мг/сутхЗдня
500 мг/сут х 3 дня
250 мг/сут х 3 дня


МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН ИЛИ ПРЕДНИЗОН

Метилпреднизолон, 1000 мг/сут внутривенно 3 дня, параллельно преднизон внутрь 1 мг/кг/сут х 14 дней



Источник: Hauser SL: НРШ-13, с. 2293.

 Ряд других терапевтических схем, включающих применение антител против специфических субпопуляций лимфоцитов, плазмаферез, циклоспорин А, 4-амино-пиридин и гипербарическую оксигенацию, находятся в стадии изучения. Поддерживающая терапия может включать антихолинергические препараты, легкие мышечные релаксанты, постоянный катетер для устранения симптомов дисфункции мочевого пузыря; диазепам, баклофен и дантролен для устранения спазма мышц-сгибателей; фенитоин и карбамазепин для устранения дизестезии. Клоназепам полезен больным с интенционным тремором.

Бактериальные инфекции ЦНС

4-11-2016, 00:49 Просмотров: 212

Бактериальные инфекции ЦНС


Острый бактериальный менингит


Этиология

Streptococcus pneumoniae (см. гл. 50): 30-50 % случаев у взрослых, 10-20 % у детей, до 5 % у детей до 2 лет; факторы риска: острый средний отит, пневмония, травма головы с истечением спинномозговой жидкости, серповидно-клеточная анемия, болезнь Ходжкина, множественная миелома, алкоголизм.

Neisseria meningitidis (см. гл. 53): наиболее часто дети и подростки (25-40 % случаев), кроме того, 10-35 % случаев у взрослых, редко у детей до 2 лет; дает эпидемии.

Haemophilus influenzae, тип В (см. гл. 54): наиболее часто встречающаяся инфекция у детей в возрасте от 2 мес до 3 лет (40-60 % случаев у детей); редко—у взрослых, кроме лиц с анатомическими дефектами (дермальный синусный свищ, перелом черепа), иммунодефицитом, диабетом, алкоголизмом.

Staphylococcus aureus: после нейрохирургического вмешательства или при проникающем ранении головы.

Staphylococcus epidermidis: 75 % — инфицирование при извлечении спинномозговой жидкости.

• Грамотрицательные бактерии: инфицирование, связанное с абсцессом головного мозга, эпидуральным абсцессом, нейрохирургическим вмешательством, краниальным тромбофлебитом.

Listeria monocytogenes: предрасположенность у людей пожилого возраста, ослабленных (истощенных), с угнетенным иммунитетом, больных диабетом и алкоголизмом.


Клинические проявления

• Лихорадка, головная боль, судорожные припадки, рвота, спутанность сознания, ригидность шеи и спины; в 25 % случаев внезапное начало в течение 24 ч; в 50 % — через 1-7 дней после респираторного заболевания.

• Дети: часто неспецифическое начало с лихорадкой и рвотой, судорогами.

• Дети до 2 лет: лихорадка, психомоторное возбуждение, сонливость, анорек-сия.

• Ригидность шеи и положительные симптомы Кернига и Брудзинского могут отсутствовать у очень маленьких больных, очень старых или сильно заторможенных пациентов.

• У 50 % больных менингококковым менингитом имеются кожные высыпания, которые также могут встречаться при инфицировании Н. influenzae, S. pneumoniae, ЕСНО-вирусом типа 9,5. aureus.


Лабораторные исследования

• Количественное определение лейкоцитов в спинномозговой жидкости: 1000-100 000 (в среднем 5000-20 000); более 50 000 - подозрение на пер-форативный абсцесс головного мозга; раннее повышение количества полиморфноядерных нейтрофилов с увеличением числа мононуклеаров по мере развития инфекционного процесса.

• Давление ликвора: стойко превышает 180 мм вод. ст.

• Белок ликвора: в среднем 1,5-5,0 г/л.

• Глюкоза ликвора: обычно менее 40 % от показателей глюкозы крови.

• Окраска осадка ликвора по Граму: три четверти микрофлоры грамположи-тельны, если не проводилось лечение.

• Посев ликвора: положителен в 70-80 %; в случае частично леченного менингита латексагглютинация с Н. influenzae тип В, S. pneumoniae, N. meningitidis группы А, В, С, Y.

• Гемокультура: положительна в 40-60 % Я. influenzae, meningococcus, pneumococcus.


Лечение

• Пневмококковый или менингококковый менингит: пенициллин G, 18 000 000-24 000 000 ЕД/сут на 4-6 доз внутривенно 10 дней; цефотаксим 2 г каждые 4 ч внутривенно; цефтриаксон 2 г/сут внутривенно или хлорам-феникол 4-6 г/сут внутривенно больным с аллергическими реакциями на пенициллин.

Н. influenzae: детям — цефотаксим 200 мг/(кг х сут) в 4-6 дозах внутривенно или цефтриаксон 100 мгДкг х сут) (максимально 2 г/сут) внутривенно; при ампициллин-чувствительных бактериях — ампициллин 300-400 мг/(кг х сут) в 4-6 дозах внутривенно; дексаметазон 0,15 мг/кг каждые 6 ч внутривенно в течение первых 4 дней у детей может снизить частоту глухоты, связанной с поражением слухового нерва. Взрослым — цефотаксим или цефтриаксон, как при пневмококковом менингите, или ампициллин 18-20 г/сут в 4-6 дозах. Альтернативно можно начать лечение ампициллином и хлорамфениколом 100-200 мгДкг х сут) для детей или 4-6 г/сут для взрослых, пока сохраняется чувствительность микроорганизмов к препарату.

• Нозокомиальная грамотрицательная флора: цефотаксим 2 г каждые 4 ч внутривенно; в больнице после травмы головы или нейрохирургического вмешательства возрастает риск инфицирования Pseudomonas aeruginosa или Acinetobacter, дополнительно назначают тобрамицин 5 мгДкг х сут) внутривенно и 8-10 мг подоболочечно.

S. aureus: нафциллин или оксациллин 2,0 г каждые 4 ч внутривенно.

• Неустановленной этиологии: взрослым — ампициллин 12-18 г/сут внутривенно или пенициллин G18 000 000-24 000 000 ЕД/сут внутривенно + цефотаксим или цефтриаксон; детям — цефотаксим или цефтриаксон как при Я. influenzae; заменить хлорамфениколом пенициллин или ампициллин (при аллергической реакции на пенициллин); новорожденным — ампициллин 1 GO-200 мгДкг х сут) внутривенно + гентамицин 5 мгДкг х сут) внутривенно.

Осложнения. Повышенное внутричерепное давление, судорожные припадки, обструктивная гидроцефалия, субдуральный выпот (особенно у детей до 2 лет с Я. influenzae}, потеря слуха при менингите у детей.


Субдуральная эмпиема


Этиология

• Первичная при распространении из синусов, остеомиелите, абсцессе мозга.

• Вторичная после нейрохирургического дренирования субдуральной гематомы.

• Обычно смешанная инфекция: аэробные стрептококки > стафилококки >микроаэрофильные и анаэробные стрептококки > грамотрицательные аэробы > другие анаэробы.

Симптомы. Хронический синусит или отит с недавним обострением, далее головная боль, лихорадка, рвота, нарушения чувствительности, парциальные моторные эпилептические припадки, гемиплегия, афазия в течение нескольких дней; 50 % — отек соска зрительного нерва.


Диагностика

• Лабораторная: увеличение количества лейкоцитов и СОЭ.

• Спинномозговая пункция противопоказана (риск вклинения), но если она выполнена, то определяется повышенное давление, лейкоцитоз 50-1000, повышение содержания белка (0,75-3,0 г/л) содержание сахара в норме.

• КТ-сканирование является процедурой выбора.


Лечение

• Раннее хирургическое дренирование.

• Эмпирическое назначение антибиотиков: пенициллин 20 000 000 ЕД/сут внутривенно + метронидазол 500 мг каждые 6 ч внутривенно (или хлорам-феникол 4 г/сут 3-6 нед). Антибиотики меняют, ориентируясь на результаты посевов и определения чувствительности к препарату.


Абсцесс мозга


Этиология

• В большинстве случаев из очагов хронической инфекции (уши, пазухи, легкие).

Streptococci > Bacteroides > Enterobacteriaceae (инфекции уха) > 5. aureus (проникающее ранение головы или бактериемия). Анаэробные микроорга-

низмы присутствуют примерно в 50 % случаев в виде моно- или смешанной инфекции.


Клинические проявления

• Обострение хронического заболевания уха, пазухи или легких и далее головная боль, рвота, повышение давления СМЖ менее 2 нед; лихорадка — в 50 % случаев.

• Лобная доля: головная боль, сонливость, расстройство внимания, гемипарез, унилатеральные судорожные припадки.

• Височная доля: унилатеральная головная боль, афазия, амнестическая афазия, если абсцесс локализуется в доминантном полушарии; гомонимная верхнеквадрантная гемианопсия.

• Мозжечок: постаурикулярная или субокципитальная головная боль, нистагм, парез взора, слабость верхней и нижней конечностей на той же стороне.


Диагностика

• Выявление очага инфекции в ушах, пазухах, легких или сердечного шунта «справа налево», повышение внутричерепного давления, очаговые мозговые или мозжечковые симптомы.

• Люмбальная пункция представляет опасность; при подозрении на абсцесс головного мозга следует провести КТ-сканирование (если КТ-сканирование невозможно, — радионуклидное сканирование). КТ-сканирование может обнаружить очаг поражения. МРТ чаще выявляет множественные очаги поражения, чем КТ.

• Стереотаксическая, под контролем КТ, аспирация содержимого абсцесса иглой для посева и окраски по Граму.


Лечение

• При очаговом энцефалите применяют только антибиотики — пенициллин 20 000 000-30 000 000 ЕД/сут внутривенно + метронидазол 500 мг каждые 6 ч внутривенно 6-8 нед. Можно добавить цефотаксим или цефриаксон в таких же дозах, как при менингите, эмпирически; хлорамфеникол 4-6 г/сут для взрослых при аллергии на пенициллин.

• Хирургическое дренирование, при большом и инкапсулированном абсцессе, при множественных, глубинных абцессах, сопровождающихся менингитом, у ослабленных больных — только антибиотики.

• Коррекция внутричерепного давления с помощью маннитола или дексаметазона.

• Профилактически — противосудорожные препараты, если абсцесс распространяется на кору мозга.

МОЗОЛИ

1-11-2016, 11:38 Просмотров: 300

1. Траву герани лесной (луговой) в виде густого навара используют для выведения мозолей. Распаривают сухую измельченную траву и прикладывают в виде повязки на мозоли.

2. Листья каланхоэ перистого в виде сока используют для повязок при мозолях.

3. Свежеприготовленный сок из картофеля применяют наружно в виде повязок для сведения болезненных мозолей. Перетертую через мелкую терку картофельную массу накладывают на пораженный уча сток кожи и фиксируют бинтом. Через 1,5-2 часа сухую картофельную массу снимают шпателем и заменяют новой.

4. Конопляным маслом (из плодов конопли посевной) в смеси с медом 1:1 выводят мозоли. Для этого используют повязки, пропитанные маслом или смесью масла с медом.

5. Млечным соком молочая солнцегляда или молочая Палласа смазывают мозоли и бородавки, которые исчезают достаточно быстро.

6. Свежеприготовленный сок из околоплодников молочных плодов ореха грецкого используют наружно в виде повязок для сведения любых мозолей.

7. Траву очитка едкого в виде порошка для мази на любой жировой основе используют наружно для сведения мозолей и бородавок. Мазь -- 30 %-ная на сливочном масле или топленом внутреннем жире, применяют для повязок на мозоли.

8. Свежим срезом с кожурой лимона обыкновенного в виде повязки сводят мозоли. Для этого на ночь распаривают мозоль максимально долго, досуха вытирают и прикладывают свежий срез лимона на мозоль, закрепляют бинтом. Процедуру делают в течение недели. За это время мозоль сойдет полностью.

9. Траву чистотела большого в виде свежеприготовленного сока из нее, настоя или настойки используют наружно для сведения мозолей и бородавок многократным смазыванием или в виде повязок, компрессов. Настой или настойка на 40 %-ном спирте.

ПОТОГОННЫЕ СРЕДСТВА

1-11-2016, 00:47 Просмотров: 242

1. Цветки бузины сибирской (красной) в виде горячего настоя принимают внутрь как потогонное средство при простудных заболеваниях. Настой: 2-3 ст. ложки цветков настаивают 1-2 часа в 0,5 л кипятка, подогревают и пьют с медом по вкусу по 1/2- 2/3 стакана горячего на стоя 3-4 раза в день до еды.

2. Цветки бузины черной в виде горячего настоя с медом по вкусу принимают при простудных заболеваниях. Настой: 2-3 ст. ложки цветков настаивают 1-2 часа в 0,5 л кипятка, подогревают и пьют по 2/3-1 стакану сладкого настоя 3-4 раза в день до еды.

3. Листья ежевики, сизой в виде настоя или настойки принимают внутрь как потогонное средство при сильном перемерзании и простудных заболеваниях. Настой: 3-4 ст. ложки листьев настаивают 1-2 часа в литре кипятка, подогревают и пьют без ограничения, как чай, с медом по вкусу. Настойка: 20-30 %-ная на 40 -ном спирте, принимают по 100-150 мл до еды.

4. Корни колючелистника обыкновенного (колючника) в виде горячего настоя или настойки принимают внутрь как потогонное средство при простудных заболеваниях. Настой: ст. ложку корней настаивают 2-3 часа в стакане кипятка и принимают по 2-3 ст. ложки тепло го настоя 3-5 раз в день до еды. Настойка: 10 %-ная на 70 -40 -ном спирте, принимают по 15-20 капель настойки на ст. ложку теплой кипяченой воды 3-4 раза в день до еды.

5. Цветки липы сердцевидной в виде горячего настоя с медом по вкусу принимают внутрь как потогонное средство при простудных за болеваниях. Настой: 2-3 ст. ложки цветков настаивают 2 часа в 0,5 л кипятка и пьют (с медом по вкусу) в горячем виде без ограничения как потогонное средство.

6. Корень лопуха большого в виде настоя принимают внутрь как достаточно активное потогонное и мочегонное средство. Настой: 2-3 ст. ложки корней настаивают 2-3 часа в 0,5 л кипятка, подогревают и пьют (лучше с медом по вкусу) по 2/3-1 стакану теплого настоя 2-3 раза в день до еды. После приема настоя больного хорошо укутывают, через час выделяется обильный пот.

7. Почки осины обыкновенной в виде настоя или настойки принимают внутрь как сильное потогонное и противопростудное средство. Настой: ст. ложку измельченных почек настаивают 2-3 часа в стакане кипятка и принимают (можно с медом по вкусу) по 2-3 ст. ложки 3-4 раза в день до еды. Настойка: 10 %-ная на 70 -40 -ном спирте, принимают по 20-40 капель настойки на ст. ложку теплой кипяченой воды.

8. Корневища осоки песчаной (мохнатой) в виде горячего настоя принимают внутрь как потогонное и противопростудное средство при простудных заболеваниях. Настой: 1-2 ст. ложки корневищ настаивают 2-3 часа или ночь в 0,5 л кипятка и пьют (можно с медом по вкусу) по 1/2-2/3 стакана горячего настоя 3-4 раза в день до еды.

9. Траву с цветочными корзинками пупавки красильной в виде на стоя принимают внутрь как потогонное и противопростудное средство. Настой: ст. ложку сырья настаивают 4 часа в стакане кипятка и принимают по 1-2 ст. ложки настоя 3-5 раз в день до еды.

10. Корневища пырея ползучего в виде горячего настоя принимают внутрь как потогонное средство при простудных, особенно респираторных заболеваниях. Настой: 1-2 ст. ложки корневищ настаивают 12 часов в 2 стаканах теплой кипяченой воды, подогревают и пьют с медом по вкусу по 1/2-2/3 стакана горячего настоя 3-4 раза в день до еды.

МУЖСКОЙ ПАПОРОТНИК (D.filix-mas (L.) Schott)

31-10-2016, 18:53 Просмотров: 230

Внешний вид: Многолетник 30-150 см высотой, иногда зимнезеленый, с мощными корневищами, покрытыми остатками листовых черешков прошлых лет. Листья (вайи) нарастают своей верхушкой, продолговато-ланцетные, дважды перисторассеченные, с конечными ланцетными зубчатыми сегментами, на нижней поверхности которых вдоль средней жилки расположены почковидные сорусы (группы спорангиев), покрытые покрывальцем, прикрепляющимся по радиусу.

Место произрастания: В европейской части в лесной полосе и лесостепи, а также в горах Крыма, Кавказа, Средней Азии, Урала, Алтая и Саян, в верхнем лесном и субальпийском поясах.

Целебные свойства: В корневищах содержится 7-8% дубильных веществ, производные флороглюцина - филиксовая и флаваспидовая кислоты, флавоноиды и эфирное масло.

Применение: Как глистогонное применяют экстракт корневищ.

Антимикробная терапия

31-10-2016, 04:47 Просмотров: 303

Антимикробная терапия


Антибактериальная терапия

См. табл. 41-1.

Противовирусная терапия

См. гл. 64—66.

Противогрибковая терапия

См. гл. 70.

Лекарственные средства, применяемые в лечении паразитарных заболеваний

См. гл. 71 и 72.

 


Таблица 41 -1 Основные антибактериальные средства


Препарат
Микроорганизм
Терапевтическая Путь введения доза
Снижение дозы при почечной недостаточности
Основные симптомы интоксикации
Пенициллины

Бензил-пенициллин

Streptococcus sp., Listeria, Neisseria meningitidis, Actinomyces, Cbstridium (но не difficile), Treponemapallidum
1200000-24000000 В/в, в/м, внутрь ЕД/сут в/в через 4 ч
Умеренное
Гиперчувствительность (кожная сыпь, лихорадка, анафилаксия 1:10000)
Оксациллин
Staphylococcus, St. aureus, но не метициллин-резистентный MPS
1 -2 г через 4 ч В/в, в/м, внутрь А
Не следует
Гиперчувствительность (кожная сыпь, лихорадка), гепатит
Ампициллин
Streptococcus sp., Enterococcussp. Listeria, N. meningitidis, Salmonella, Shigella, Proteus
250-500 мг В/в, в/м, внутрь 4 раза в день
Незначительное
Диарея, кожная сыпь, крапивница (не аллергическая) при инфекционном мононуклеозе
Пиперациллин
Большинство Гр (-включая Pseudomonas aeruginosa, анаэробы, Streptococcus sp. Enterococcusfaecalis
), 3-4 г через 4-6 ч В/в, в/м
Незначительное
Гиперчувствительность (кожная сыпь, лихорадка)

 

Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)


Препарат
Микроорганизм
Терапевтическая доза
Путь введения
Снижение дозы при почечной недостаточности
Основные симптомы интоксикации
Цефалоспорины
Цефазолин
Streptococcus sp. St. aureus (не метициллин-резистентный S. aureus), Escherichia coli, Klebsiellasp.
1-2 г через 8 ч
В/в, в/м
Умеренное
ШФ(^)
Цефуроксим
Streptococcus sp. (не MPSA), Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, HaemophUus influenzae, E. Coli, Klebsiella sp., Salmonella, Shigella
750мг- 1,5 г через 8 ч, 125-250 мг через 12ч
Внутрь; в/в, в/м
Умеренное
Флебит, гиперчувствительность (эозинофилия), ACT , ЩФ (^)
Цефокситин
Как цефуроксим (но не Н. influenzae) + анаэробы
1-2 г через 8 ч
В/в, в/м
Умеренное
Гиперчувствительность, ложное повышение уровня креатинина
Цефотетан
Как цефокситин (но не так активен против Bacteroides, иных, кроме B.fragilis)
1-Згчерез 12ч
В/в, в/м
Умеренное
Кровоточивость (проверить ПВ до и во время терапии; обдумать альтернативу, если предшествует коагулопатия), (^) печеночные тесты

 

Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)


Препарат 
Микроорганизм 
Терапевтическая доза 
Путь введения 
Снижение дозы при почечной недостаточности
Основные симптомы интоксикации
Цефтизоксим 
Streptococcus sp., S.aureus (не такой активный, как цефазолин), Гр (-) микробы, кроме Xanihomonas maltophilia и Legionella, анаэробы дискуссионно
По 1 г через 12 ч или 4 г через 8 ч 
В/в, в/м 
Умеренное 
Флебит, гипер-чувствительность (эозинофилия), ACT (^)
Цефтриаксон 
Как цефтизоксим, за исключением активности против большинства штаммов P.aeruginosa или анаэробов
1-2 г через 24 ч (можно в/м также через 12 ч) 
В/в, в/м 
Не следует 
Как цефтизоксим; осадок с УЗИ-симптоматикой холелитиаза у 9% больных 
Цефтазидим 
Как цефтизоксим, за исключением большинства штаммов P. aeruginosa (но не анаэробов
1-2 г через 8 ч 
В/в, в/м 
Умеренное 
Как цефтизоксим 
Карбапенемы

Имипенем и циластатин 

 

Гр (+) кокки (но не Enterococcusfaecium и MPSA), Гр (-) микробы (но не X. maltophilia), анаэробы 

 

От 500 мг до 1 г каждые 6 ч 

 

В/в, в/м (снизить дозу с лидокаином) 

 

Умеренное 

 

Флебиты, гиперчувствительность, судороги (особенно у больных с поражением почек), тошнота, рвота, диарея

 

Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)


Препарат 
Микроорганизм 
Терапевтическая доза 
Путь введения 
Снижение дозы при почечной недостаточности
Основные симптомы интоксикации
Монобактамы Азтреонам 
Только Гр(-) аэробы 
От 1 г через 8 ч до 2 г через 6 ч 
В/в 
Умеренное 
Флебиты, гипер-чувствительность (нет перекреста с пенициллинами), AcAT(^)
Амино- гликозиды Гентамицин 
Гр(-) аэробы, синергизм с пенициллинами против Entemcoccus 
3-5 мг/кг х сут через 8 ч 
В/в, в/м 
Существенное 
Нефротоксичность, ототоксичность, нужен мониторинг максимальной и минимальной концентрации вещества в плазме
Тобрамицин 
Как и гентамицин, но более активен против P.aeruginosa
То же, что и гентамицин 
В/в, в/м 
Существенное 
То же, что и гентамицин 
Амикацин 
Тоже, что и гентамицин, но более активен против гентамицин-устойчивых микробов
15 мг/кг х сут через 8- 12 ч 
В/в, в/м 
Существенное 
Тоже, что и гентамицин 
Тетрациклины Доксициклин 
Francisellatulrensis, Brucella sp., Vibrio vulnificus, Chlamydia sp., Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia sp. 
100мг через 12ч 
В/в, внутрь 
Незначительное 
Тошнота, эрозивный эзофагит, фототоксичность и накопление в тканях зубов меньше, чем при лечении тетрациклинами

Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)

Препарат
Микроорганизм
Терапевтическая доза
Путь введения
Снижение дозы при почечной недостаточности
Основные симптомы интоксикации
Макролиды

Эритромицин

Streptococcus sp., M.pneumoniae, Legionetta
От 250мг до 1 г через 6 ч
В/в, внутрь
Не следует
Тошнота, рвота, судороги, ACT (^) , холестатическая желтуха (особенно при использовании соли эстолат), флебиты, преходящее снижение слуха
Кларитромицин
Как и эритромицин, но более активен против М. avium
500 мг 2 раза в сутки
Внутрь
Незначительное
Побочные эффекты со стороны ЖКТ менее выражены, чем при эритромицине
Азитромицин
Как и эритромицин, но более активен против М. avium, Н. influenzae, Chlamidia (возбудитель уретрита и (или) цервицита)
500 мг 1 раз в сутки
Внутрь
Незначительное
Как и кларитромицин, побочные эффекты со стороны ЖКТ менее выражены, чем при использовании эритромицина

 

Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)


Препарат
Микроорганизм
Терапевтическая доза
Путь введения
Снижение дозы при почечной недостаточности
Основные симптомы интоксикации
Хииолоны

Ципро-флоксацин

Гр(+) кокки (нетяжелая пневмо-или энтерококковая инфекция, или MPSA), Гр(-) микробы (но не P. cepacia), неактивнь против анаэробов; лишь несколько штаммов Staph чувствительны
От 500-750 мг 2 раза в день; 200-400 мг через 12 ч

i

В/в, внутрь
Незначительное
Побочные эффекты со стороны ЖКТ, включая тошноту, рвоту, диарею; не применять у детей и беременных женщин из-за неблагоприятного действия на хрящевую ткань
Офлоксацин
Так же, как ципрофлоксацин, но может иметь несколько больший эффект на Гр(+) микрофлору
200-400 мг 2 раза в сутки 200-400 мг через 12 ч
Внутрь, в/в
Умеренное
Тошнота, диарея, бессонница, головная боль
Другие
Ванкомицин
ГР(+)
микроорганизмы
1 г через 12ч в/вили 125-500 мг через 6 ч внутрь
В/в, внутрь (только при С. difficile)
Существенное
Флебиты, синдром краснокожего, ототоксичность, (+) или (-) нефротоксичность, может расти при применении с аминогликозидами (уровень может быть < Юмг/мл)

 

Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)


Препарат
Микроорганизм
Терапевтическая доза
Путь введения
Снижение дозы при почечной недостаточности
Основные симптомы интоксикации
Клиндамицин
Streptococcus sp., S. aureus (не MPSA), анаэробы
600-900 мг через 8 ч
В/в, в/м, внутрь
Не следует
Диарея, С. difficile-колмт, сыпь
Метронидазол
Анаэробы
450 мг через 6 ч, 500 мг через 8 ч
В/в, внутрь
Не следует
Тошнота, рвота, металлический вкус во рту, головная боль, антабусо-подобная реакция на алкоголь; дозы снижают при поражении печени
Котримоксазол (бисептол)
Гр (-) аэробы, включая Moraxella catarrhalis иН. influenzae, Salmonella, Shigella, Streptococcus sp. (если они чувствительны)
От 8 мг/(кг х сут) котримоксазола через 6 ч до 15-20 мг/(кг х сут) при пневмоцистной пневмонии 1-2 таблетки внутрь 2 раза в сутки
В/в, внутрь
Умеренное
Сыпь, тошнота, рвота, диарея, нейтропения

 

 

Отеки

31-10-2016, 02:32 Просмотров: 306

Отеки


Определение

Припухлость тканей в результате патологического увеличения объема интерсти-циальной жидкости. Отечная жидкость является транссудатом плазмы, накапливающимся при усилении перехода жидкости из сосудистого русла в интерстициаль-ное пространство. Заметный общий отек у взрослого означает накопление в организме 3 или более литров жидкости, скорее всего в результате задержки соли и воды почками. Распределение отеков по тканям может указать на их причину.

Местный отек привязан к определенному органу или участку сосудистого русла, легко отличим от генерализованного отека. Изолированный отек конечности обычно связан с венозной или лимфатической недостаточностью (тромбоз глубоких вен, первичный лимфатический отек, нарушение оттока из-за роста опухоли). При параличе нижней конечности отек может развиться в результате стаза. Аллергические реакции (ангионевротический отек) и обструкция верхней полой вены служат причинами локального отека лица. Двусторонний отек нижних конечностей может также иметь местные причины; например, обструкция нижней полой вены, сдавление ее асцитом или опухолью в брюшной полости. Асцит (жидкость в брюшной полости) и гидроторакс (жидкость в плевральной полости) могут выглядеть как локальный отек в результате воспаления или роста опухоли.

Общий (генерализованный) отек — припухлость тканей в большинстве или во всех отделах организма. Двусторонний отек нижних конечностей, более выраженный после пребывания в течение нескольких часов в положении стоя, а также отек легких обычно имеют кардиальное происхождение.

Периорбитальный отек отмечается при пробуждении больного, часто вызван поражением почек и нарушением экскреции натрия. Асцит, отек нижних конечностей и мошонки нередко отмечаются при циррозе печени и хронической сердечной недостаточности. В последнем случае снижение сердечного выброса и минутного объема кровообращения ведет к уменьшению кровотока через почки и увеличению венозного давления с результирующей задержкой натрия почками из-за почечного сосудистого спазма, перераспределения внутрипочечного кровотока и вторичного гиперальдостеронизма.

При циррозе печени артериовенозные шунты уменьшают эффективный почечный кровоток, что ведет к задержке натрия. Асцитическая жидкость накапливается, когда увеличенное сосудистое сопротивление вызывает портальную гипертен-зию. Снижение содержания альбумина в сыворотке крови и повышенное внутри-брюшное давление ведут к отеку нижних конечностей.

При нефритическом синдроме выраженная потеря альбумина через почки снижает онкотическое давление плазмы, способствуя транссудации жидкости в интер-стициальное пространство; уменьшенный МОК стимулирует задержку натрия почками.

При острой или хронической почечной недостаточности отек возникает, если поступление натрия превышает способность почек к его экскреции из-за выраженного снижения гломерулярной фильтрации. Тяжелая гипоальбуминемия (<25 г/л) любого происхождения (например, нефротический синдром, дефицит питания, хроническое заболевание печени) может снизить онкотическое давление плазмы до такой степени, чтобы вызвать отек.

Более редкие причины общего отека: идиопатический отек — синдром повторного увеличения массы тела и отека у женщин в половозрелом возрасте; гипоти-реоз — микседематозный отек типично располагается в нижних отделах голеней; прием стероидов, эстрогенов и сосудорасширяющих средств; беременность; восстановительный период после голодания.


Лечение

Первичное лечение заключается в установлении и устранении причины отека (рис. 17-1).

Ограничение количества поступающего с пищей натрия (<500 мг/сут) может предотвратить дальнейшее прогрессирование отека. Постельный режим увеличивает благоприятную реакцию тканей на ограничение поступления поваренной соли при циррозе печени и хронической сердечной недостаточности. Эластичные чулки и возвышенное положение отечных конечностей помогает мобилизовать интерстици-альную жидкость.

При выраженной гипонатриемии (< 132 ммоль/л) больному следует уменьшить прием жидкости до 1500 мл/сут. Диуретики (табл. 17-1) показаны при выраженных периферических отеках, отеке легких, ЗСН, неадекватном ограничении поваренной соли в диете. Побочное действие диуретиков приведено в табл. 17-2. Снижение массы тела при их применении не должно превышать 1-1,5 кг/сут. Метолазон может быть добавлен к петлевым диуретикам для повышения эффекта. Отметим, что отек стенки тонкой кишки может снизить абсорбцию оральных диуретиков и их эффективность. Когда желаемая масса тела достигнута, дозу диуретиков снижают.

При ЗСН (см. гл. 75) следует избегать применения значительных доз диуретиков, так как это может вести к снижению МО и преренальной азотемии. Необходимо избегать спровоцированной диуретиками гипокалиемии, что усиливает вероятность интоксикации сердечными гликозидами.

При циррозе печени спиронолактон — препарат выбора, но он ведет к ацидозу и гиперкалиемии. Рекомендуются тиазиды или небольшие дозы петлевых диуретиков. Следует учесть, что почечная недостаточность провоцируется уменьшением ОЦК. Чрезмерная стимуляция диуреза вызывает гипонатриемию и алкалоз, что может спровоцировать печеночную энцефалопатию (см. гл. 119).

При нефротическом синдроме внутривенное введение альбумина следует применять ограниченно в самых тяжелых случаях (у больных с сопутствующим снижением АД), поскольку быстрая экскреция белка почками препятствует повышеник концентрации альбумина.


 

Рис. 17-1. Диагностический подход к отеку.


 

Таблица 17-1 Применение диуретинов при отеке (см. также табл. 17-2)


Препарат
Терапевтическая доза
Примечания
ПЕТЛЕВЫЕ (МОГУТ БЫТЬ НАЗНАЧЕНЫ ВНУТРЬ ИЛИ  ВНУТРИВЕННО)
Фуросемид
40-120 мг 1-2 раза в сутки
Короткого действия; эффективен при снижении клубочковой фильтрации
Буметанид
0,5-2 мг 1-2 раза в сутки
Может быть применен при аллергии к фуросемиду
Этакриновая кислота
50-200 мг 1 раз в сутки
Более длительного действия
ДИСТАЛЬНЫЕ КАНАЛЬЦЫ, КАЛИЙТЕРЯЮЩИЕ
 
Гидрохлортиазид
25-200 мг
Диуретик первой очереди; может вызвать гипокалиемию; применяют при клубочковой фильтрации выше 25 мл/мин
Хлорталидон
100 мг ежедневно или через день
Длительного действия (до 72 ч); может вызвать гипокалиемию, применяют при клубочковой фильтрации выше 25 мл/мин
Метолазон
1-10 мг ежедневно
Длительного действия; может вызывать гипокалиемию, эффективен и при низкой клубочковой фильтрации, особенно при сочетании с петлевыми диуретиками
ДИСТАЛЬНЫЕ КАНАЛЬЦЫ, КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ
Спиронолактон
25-100 мг 4 раза в сутки
Гипергликемия; ацидоз; блокирует альдостерон; гинекомастия, импотенция, аменорея; начало действия через 2-3 дня; избегать применения при почечной недостаточности или в комбинации с ингибиторами АПФ или на фоне введения калия в организм
Амилорид
5-10 мг 1-2 раза в сутки
Гиперкалиемия; эффект развивается в день приема, менее активен чем спиронолактон
Триамтерен
100 мг 2 раза в сутки
Гиперкалиемия, менее активен чем спиронолактон, провоцирует образование камней в почках

 

 

Таблица 17-2 Нежелательные эффекты при применении диуретинов


Обычные
Редко встречающиеся
Уменьшение ОЦК
Преренальная азотемия
Уменьшение содержания калия
Гипонатриемия (тиазиды)
Метаболический алкалоз
Гиперхолестеринемия
Гипергликемия (тиазиды)
Гиперкалиемия (калийсберегающие диуретики) Гипомагниемия
Повышение содержания в крови мочевой кислоты Гиперкалыщемия (тиазиды)
Жалобы на расстройство деятельности системы пищеварения
Сыпь (тиазиды)
Интерстициальный нефрит (тиазиды, фуросемид) 
Панкреатит (тиазиды)
Снижение остроты слуха (петлевые диуретики) 
Анемия, лейкопения, тромбоцитопения (тиазиды)

Химиотерапия рака

30-10-2016, 14:56 Просмотров: 221

Химиотерапия рака


Биология опухолевого роста

Понимание биологических принципов опухолевого роста существенно для па-значения рациональной терапии злокачественных новообразований. Злокачественный фенотип клетки — это конечный результат серии изменений в различных механизмах, контролирующих рост и развитие клетки. Среди этих изменений отмечают увеличенную или аномальную экспрессию определенных, в значительной степени консервативных, генов, известных как протеогликаны. Эти гены обнаружены в нормальном геноме человека, их продукты отличают частичная гомологпчность с некоторыми факторами роста и рецепторами факторов роста и изменения в их структуре или перемещение в геноме могут оказывать воздействие на контроль клеточного роста.

В дополнение к неконтролируемому росту злокачественные клетки способны метастазировать. Эта способность вторична по отношению к дерегулирующпм генетическим механизмам, некогда ответственным за нормальную клеточную адгезию и миграцию. Злокачественные клетки могут вызывать экспрессию рецепторов компонентов основной мембраны и приобретать способность ферментативного разрушения основной мембраны, что позволяет клеткам отрываться от мест первичной локализации.

Когда клетка малигнизируется, кинетика ее роста подобна кинетике роста нормальных клеток. Кинетика опухолевого роста выражается в соответствии с функцией Гомпертциана: при увеличении опухолевой массы ее рост регулируется посредством экспоненциального замедления. Некоторые клеточно-циклические стадии раковых клеток протекают от начала до конца, как у нормальных цикличных клеток: G, (период нормального клеточного метаболизма без синтеза ДНК), S (синтез ДНК), G, (тетраплоидная фаза, предшествующая митозу) и М (митоз). Некоторые нециклические клетки могут оставаться в G0 фазе на длительное время. Некоторые хнмиотерапевтические средства специфичны для клеток, находящихся в определенных фазах клеточного цикла. Этот факт важен для планирования эффективных химиотерапевтических схем.


Развитие лекарственной резистентности

Лекарственная резистентность может быть разделена на резистентность de novo и приобретенную. Резистентность de novo отражает тенденцию многих типичных солидных опухолей не реагировать на химиотерапевтические средства. Во втором случае опухоли исходно отвечают на химиотерапию, резистентность развивается в процессе лечения, обычно благодаря появлению резистентных клонов в популяциях опухолевых клеток.

Может существовать резистентность к отдельным лекарственным препаратам, вследствие дефектов их транспорта, снижения активности ферментов, инактнвирующих препарат, повышения активности ферментов-мишеней или изменений в мочекулах-мишенях. Множественная лекарственная резистентность развивается у клеток с избыточной экспрессией гликопротеина Р, мембранного гликопротеина, отвечающего за повышенный выход препаратов из клеток, но имеются и другие механизмы.


Таблица 144-2 Реакция опухолей на химиотерапию



Излечение с помощью химиотерапии

Острый ли.мфоцитарный лейкоз
Острый миелопдный лейкоз
Саркома Юпига
Гестациопная трофобластпая карцинома
Болезнь Ходжкпна
Нсходжкинская лимфома

Лимфома Беркитта
Диффузная крупноклеточная лимфома
Фолликулярная смешанная лимфома

Рабдомиосаркома
Тестикулярная карцинома
Опухоль Вильмса 
Химиотерапия эффективна 
Анальная карцинома 
Карцинома мочевого пузыря 
Карцинома молочной железы 
Цервикальная карцинома 
Хронический лимфоцитарный лейкоз 
Хронический мнелоидный лейкоз 
Эндометриальная карцинома 
Волосатоклеточный лейкоз 
Карцинома области головы и шеи 
Карцинома легкого (мелкоклеточная) 
Множественная миелома 
Неходжкинская лимфома

Фолликулярная лимфома 

Овариальная карцинома 
Эффективность химиотерапии незначительна 
Опухоли мозга (астроцитома) 
Колорсктальная карцинома 
Гепатоцеллтолярная карцинома
Саркома Капоши
Крунноклсточная карцинома легкого 
Меланома
Карцинома поджелудочной железы 
Карцинома предстательной железы 
Карцинома паренхимы почки
Саркома мягких тканей 
Эффективна вспомогательная химиотерапия
Карцинома молочной железы (вовлечен аксиллярпый лимфатический узел)
Колорсктальная карцинома (Дгоке В., или С)
Остеогенная саркома
Овариальная карцинома (стадия III)
Тестикулярпая карцинома



Источник: Slapak C.A., Kufe D.W., HPIM-13, p. 1829.


Категории химиотерапевтических препаратов, их основные токсические свойства

(Примечание: Перечень токсических эффектов не полон: некоторые токсические свойства проявляются лишь у определенных представителей группы медикаментов).


Алкилирующие средства

Бусульфан Хлорамбуцпл Дакарбазнн (DTIC) Циклофосфамид 
Мехлоретамин (нитрогенмустард) Нитрозомочевина L-Фенилаланинмустард Тиотепа 

Антиметаболиты 
Азатиоприн Хлордезоксиаденозин Цитарабин 
Флюдарабин 
Флюороурацил Гидроксимочевина Метотрексат 
6-Меркаптопурин 
Пентостатин 
6-Тиогуанин 

Растительные алкалоиды Этопозид 
Паклитаксел (таксол) Винбластин Винкристин

Антибиотики

Блеомицин 
Дактиномицин (актиномицин D) 
Даунорубицин 
Доксорубицин 
Митрамицин 
Митомицин Митоксантрон

Токсичность

Тошнота м рвота, угнетение костного мозга, легочный фиброз, бесплодие, геморрагический цистит, вторичные злокачественные процессы, алопеция
 
 
 
 
 
 

Тошнота и рвота, угнетение костного мозга, образование язв в полости рта и ЖКТ, токсическое поражение печени, алопецня, неврологические нарушения
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Тошнота и рвота, локальная боль над экстравазатом, угнетение костного мозга, периферическая невропатия, алопеция, нарушение секреции АДГ, паралитическая непроходимость кишечника
 
 
 
 

Тошнота и рвота, угнетение костного мозга, кардиотоксичность, легочный фиброз, гипокальциемия, алопеция, реакции гиперчувствительности

Ферменты
L-Аспарагпназа
Тошнота и рвота, лихорадка, анафилаксия, поражения ЦНС, панкреатит, тромбоз, поражения печени и почек
Смешанная группа
а-интерферон Цисплатин Прокарбазин Томоксифен
Тошнота и рвота, угнетение костного мозга, лихорадка, ознобы, поражение почек, антиэстрогенные эффекты

 

Осложнения лечения

Несмотря на то, что противораковые химиотерапевтическис средства направлены, в основном, на популяцию злокачественных клеток, в действительности все распространенные лечебные схемы одновременно оказывают существенное воздействие и на нормальные ткани. Приходится балансировать между побочными эффектами п ожидаемым благоприятным действием терапии, а больные всегда должны быть информированы о риске, которому они подвергаются в процессе лечения. Побочные эффекты могут быть непродолжительными, но могут длиться долго (бесплодие, риск вторичной малигнизации); оценка этих эффектов важна для выбора схем адъ-ювантной терапии. Токсичность комбинированных схем, включающих лучевую и химиотерапию, должна быть взвешена в планировании этих программ. Тератогенез является специфической проблемой в проведении лучевой п химиотерапии у женщин детородного возраста.

ПУСТЫРНИК СЕРДЕЧНЫЙ (L. cardiaca L. )

29-10-2016, 07:04 Просмотров: 240

Внешний вид: Многолетник. Побеги прямостоячие, 50-200 см высотой, опущенные короткими курчавыми или длинными оттопыренными волосками. Листья округлые, 2-12 см длиной, 5-7-раздельные, с продолговато-клиновидными крупнозубчатыми долями. Цветки в ложных многоцветковых мутовках, расположенных в пазухах верхних листьев и образующих в свою очередь длинные колосовидные соцветия. Чашечка 8 мм длиной, с шиловидными, в основании треугольными зубцами. Венчик розово-фиолетовый, верхняя его губа снаружи бело-волосистая, нижняя нередко с желтым пятном и пурпурными крапинками. Орешки 2-3 мм длиной, имеют форму 3-гранной усеченной пирамиды.

Место произрастания: В европейской части (кроме арктических районов), на Кавказе, в южных районах Западной Сибири. Обычно на пустырях, мусорных местах, часто большими группами.

Целебные свойства: В растении обнаружены алкалоиды, эфирное масло, гликозиды, сапонины, дубильные вещества, аскорбиновая кислота, каротин, флавоны и др.

Применение: Трава" используется как успокаивающее средство при повышенной нервной возбудимости, сердечно-сосудистых неврозах, на ранних стадиях гипертонической болезни. Часто входит в сборы вместе с валерианой, тмином, фенхелем. Действие пустырника в 2-3 раза эффективнее действия валерианы.

ЯЗВЫ ВНУТРЕННИЕ

28-10-2016, 04:31 Просмотров: 227

1. Корень девясила высокого в виде настоя принимают внутрь как противовоспалительное, болеутоляющее и обволакивающее средство при язве желудка и двенадцатиперстника. Настой: 2 ст. ложки корней настаивают 3-4 часа в 2 стаканах кипятка и пьют по 1/3-1/2 стакана теплого настоя 3-4 раза в день до еды.

2. Цветущую траву живокости полевой в виде настоя принимают внутрь при язве желудка и двенадцатиперстника как болеутоляющее средство. Настой: 1-2 ст. ложки травы настаивают 2 часа в 2 стаканах кипятка и пьют по 1/3-1/2 стакана теплого настоя 3-5 раз в день до еды.

3. Траву и корни запинка клубненосного в виде настоя принимают внутрь при хронических гастритах и язвенной болезни как болеутоляющее и регулирующее кислотность желудочного содержимого средство (при пониженной кислотности - повышается, повышенной - понижается), исчезают боли, изжога, отрыжка и др. симптомы. На стой: 2-3 ст. ложки травы настаивают 2часа в 2 стаканах кипятка и пьют по 1/2 стакана теплого настоя 3-4 раза в день до еды.

4. Свежевыжатый сок из листьев капусты огородной при регулярном приеме излечивает хронические гастриты и язвы лучше всех медикаментозных препаратов. Приготовление сока в домашних условиях и его прием: листья пропускают через соковыжималку, фильтруют и отжимают сок. Принимают в подогретом виде по 1/2-1 стакану 3-5 раз в день до еды. Такой метод лечения продолжителен, но очень полезен для всего организма.

5. Свежеприготовленный сок из клубней картофеля (красных сортов) принимают внутрь при гастритах и язвенной болезни с повышен ной кислотностью и упорных головных болях. Принимают сок в теп лом виде по 1/2 стакана 3-4 раза в день до еды.

6. Листья кипрея узколистного (иван-чая) в виде настоя принимают внутрь как более эффективное противовоспалительное и болеутоляющее средство, особенно при язвенной болезни и нарушениях слизи стой. Настой: ст. ложку листьев настаивают 2 часа в стакане кипятка и принимают по 1/4-1/3 стакана теплого настоя 3-5 раз в день до еды.

7. Корень крестовника широколистного в виде настойки принимают внутрь при острых желудочно-кишечных спазмах, обострении яз венной болезни желудка и двенадцатиперстника, воспалении толстой кишки (колитах) и судорожных запорах. Настойка: 25 %-ная на 70- 40%-ном спирте, принимают по 30-40 капель настойки на 1/2 стакана теплой кипяченой воды 3 раза и не более, до еды.

8. Истолченные семена льна посевного в виде настоя принимают внутрь при катаре и язвенной болезни желудка, хронических запорах и др. недугах. Настой: 1-2 чайные ложки семян настаивают 2-3 часа в стакане кипятка и пьют по стакану теплого настоя перед сном. При хронических запорах не процеживают, принимают вместе с семенами.