Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /var/www/user1731187/data/www/duhivremeni.club/engine/classes/templates.class.php on line 68 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /var/www/user1731187/data/www/duhivremeni.club/engine/classes/templates.class.php on line 72 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /var/www/user1731187/data/www/duhivremeni.club/engine/modules/show.short.php on line 164 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /var/www/user1731187/data/www/duhivremeni.club/engine/modules/show.short.php on line 164 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /var/www/user1731187/data/www/duhivremeni.club/engine/modules/show.short.php on line 164 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /var/www/user1731187/data/www/duhivremeni.club/engine/modules/show.short.php on line 164 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /var/www/user1731187/data/www/duhivremeni.club/engine/modules/show.short.php on line 164 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /var/www/user1731187/data/www/duhivremeni.club/engine/modules/show.short.php on line 164 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /var/www/user1731187/data/www/duhivremeni.club/engine/modules/show.short.php on line 164 Медицинский портал » Страница 46
медицинский портал
Сортировать статьи по: дате | популярности | посещаемости | комментариям | алфавиту

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЕГО ПРОТОКИ

29-12-2015, 16:27 Просмотров: 472

1. Арбуз используется в лечебном питании при заболевании печени, камнях в желчном пузыре и мочеточниках. Его едят без ограничения.

2. Кору корня, корни, листья барбариса обыкновенного в виде на стойки или отвара принимают внутрь при заболеваниях печени и желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, гепатохолецистит, рецидивирующая желтуха и др.) как желчегонное и спазмолитическое средство. Настойка: 25 %-ная на 40 -ном спирте, принимают по 30-40 капель на 1/3 стакана теплой кипяченой воды 3-4 раза в день до еды. Отвар: 1-2 ст. ложки сырья кипятят 5 минут в 2 стаканах воды, настаивают час и пьют по 1/2 стакана теплого отвара 3- 4 раза в день до еды.

3. Молодые (клейкие) листочки березы белой в виде настоя принимают внутрь как хорошее средство при лямблиозе, желчегонное и ан тисептическое средство при воспалении желчного пузыря и его про токов. Настой: 2 ст. ложки листьев настаивают 6 часов в 0,5 л кипятка и пьют по 1/2-2/3 стакана теплого настоя 3 раза в день до еды.

4. Соцветия бессмертника песчаного в виде отвара принимают внутрь при хронических заболеваниях печени, желчного пузыря и его протоков (холециститах, холангитах, гепатохолециститах и др.). Препараты уменьшают тошноту и боли в области печени и желчного пузыря, нормализуют стул и возвращают коже нормальную окраску. От вар: 2-3 ст. ложки соцветий кипятят 10 минут в 2 стаканах воды, настаивают 1-2 часа и пьют по 1/2 стакана теплого отвара 3-4 раза в день до еды.

5. Краевые цветки василька синего в виде настоя принимают внутрь как желчегонное средство при желтухе и др. заболеваниях. Настой: 1-2 чайные ложки цветков настаивают час в стакане кипятка и пьют по 1/4 стакана настоя 3-4 раза в день до еды.

6. Корневища горца змеиного в виде отвара принимают внутрь при желчекаменной болезни и камнях мочевого пузыря. Отвар: 2 ст. ложки корневищ кипятят 20 минут в 0,5 л кипятка и пьют по 1/2-2/3 стакана теплого отвара 3-4 раза в день до еды.

7. Траву дымянки лекарственной в виде настоя принимают внутрь при заболеваниях печени и желчного пузыря, особенно камнях в них. Настой: 2-3 чайные ложки травы настаивают 8 часов в 2 стаканах кипятка и пьют по 1/2 стакана теплого настоя 3-4 раза в день до еды.

8. Траву живучки мохнатой в виде настоя принимают внутрь при камнях в печени и желчном пузыре. Настой: 2 чайные ложки травы настаивают 2 часа в стакане кипятка и принимают по 1.-2 ст. ложки 4- 5 раз в день до еды.

9. Траву зверобоя обыкновенного в виде настоя принимают внутрь при болезнях печени, камнях в желчном пузыре, желтухе и мн. др. заболеваниях. Настой: 2 ст. ложки травы настаивают 1-2 часа в 2 стаканах кипятка и пьют по 1/2 стакана теплого настоя 3-4 раза в день до еды.

10. Траву золототысячника зонтичного в виде настоя принимают внутрь при заболеваниях печени и желчного пузыря, желтухе, ахилии желудка и запорах. Настой: чайную ложку травы настаивают час в стакане кипятка и пьют по 1/4 стакана настоя 3-4 раза в день до еды.

Внутрибольничные инфекции

24-12-2015, 06:34 Просмотров: 459

Внутрибольничные инфекции


Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции — это инфекции, возникающие в период пребывания пациента в больнице. Обычно проявления инфекции отмечаются через 48 ч после госпитализации.


Эпидемиология

Считается, что 3-5 % больных, экстренно поступающих в стационары в США, приобретают там новую инфекцию. За год регистрируется около 2 млн. случаев внутригоспитальной инфекции и это вызывает расходы в размере 2 млрд. долларов. Среди госпитальных инфекций первое место занимает инфекция мочевых путей (40-45 %), затем идут раневые инфекции (25-30 %), пневмония (15-20 %) и бактериемия (5-7 %). Факторы риска инфицирования мочевых путей: женский пол, длительная катетеризация уретры, отсутствие антибактериального лечения, неправильное обращение с катетером. Факторы риска развития хирургической раневой инфекции: тип раны, дренирование, длительность предоперационного периода, предоперационная подготовка операционного поля, длительность операции, наличие нелеченной трудно обнаруживаемой инфекции (синусит), асептика хирурга. Критерии, по которым оценивается риск развития раневой инфекции, включают операцию в брюшной полости, длительность операции свыше 2 ч, наличие зараженной или грязной раны, по классической классификации ран, а также три заболевания и более у одного больного.

Факторы риска пневмонии: пребывание в ПИТ, интубация трахеи, нарушение сознания (в особенности в сочетании с назогастральным зондом), преклонный возраст, хроническое заболевание легких, послеоперационный период, применение Н2-гистаминоблокаторов или антацидов. Главный фактор риска первичной бактериемии — наличие постоянного внутрисосудистого катетера и ожирение. Учреждения или отделения больниц, изучающие инфекции, разрабатывают общие и специальные меры по контролю за ними. Смешанная инфекция особо значима, наиболее действенный метод ее профилактики в стационаре — мытье рук. Ранжированные по категориям меры включают: строгую изоляцию (ветряная оспа), пресечение контактов (стафилококковые раневые инфекции), прекращение воздушных потоков (при туберкулезе), профилактика кишечной (бактериальная диарея) и раневой (дренаж, секреция) передачи инфекции (при неяркой инфекции раны). Общие меры профилактики имеют большее значение, чем лишь профилактические меры, касающиеся крови и жидкостей организма.


Клинические проявления

Инфекция мочевых путей (ИМП). Лихорадка, дизурия, поллакиурия, лейкоцитоз, болезненность в боковых отделах живота или реберно-позвоночного угла — эти симптомы хорошо коррелируют с инфекцией мочевого пузыря или пиeлoнeфJ РИТОМ у больного, у которого ранее стоял мочевой катетер. У больных с лихорадкой наличие лейкоцитов без эпителиальных клеток в моче или повышение эстеразы лейкоцитов или наличие нитритов в анализе мочи — все это свидетельствует об ИМП. Выделение монокультуры в посеве мочи у стационарного больного без патологических симптомов недостоверно для диагностики ИМП.

Хирургическая раневая инфекция. О наличии раневой инфекции свидетельствуют: эритема вокруг краев раны более 2 см, боль при пальпации, индурация, флюктуация, отделение гнойного содержимого и прорезывание швов. При ране в области грудины лихорадка, нестабильность кости может быть показанием к ревизии раны.

Пневмония. У больных, не находящихся в ПИТ, следует заподозрить пневмонию при появлении кашля, лихорадки, лейкоцитоза, мокроты и свежей инфильтрации на рентгенограмме. У больного в ПИТ, особенно с интубированной трахеей, признаки могут быть менее яркими, но обычно появляется гнойная мокрота и заболевание обнаруживается при рентгенографии. Для диагноза существенно изменение количества или качества мокроты у интубированного больного на фоне лихорадки. В развитии госпитальной пневмонии обычно участвуют грамотрицательные аэробы, в частности: Ps. aeruginosa, Kl.pneumoniae, энтеробактерии, Staph. aureus. Также значимы вирусы, в особенности респираторные синцитиальные и аденовирусы. В зависимости от стационара, важным может быть высев метициллиноустойчивого Staph. aureus, Xanthomonas, Flavobacterium и даже Legionella.

Бактериемия. Лихорадка может быть единственным симптомом. Место размещения венозного катетера необходимо исследовать на наличие эритемы, индурации, болезненности и (или) выделений гноя. Особенно значимы коагулазоотрицательные стафилококки, Candida, Staph. aureus и энтерококки.

Дифференциальная диагностика лихорадки у больного в стационаре. Важными источниками лихорадки служат связанная с антибиотиками диарея, вызванные Cl. difficile пролежни и синуситы. В качестве неинфекционных причин следует иметь в виду прием некоторых лекарств и флебит.


Диагностика

Обследование стационарного больного, у которого возникла лихорадка, включает тщательное изучение анамнеза, а также таких симптомов, как головная боль, кашель, диарея, боли в боковых отделах живота, дизурия, поллакиурия и боли в ногах. Также важны: внутривенные и мочевые катетеры, хирургические процедуры, применение новых лекарственных средств. Следует обратить особое внимание на состояние кожи, легких, живота (особенно правый верхний квадрант), реберно-по-звоночного угла, хирургических ран, голеней. В стационаре лабораторные исследования у всех лихорадящих больных должны включать полный клинический анализ крови, рентгенограмму грудной клетки, посевы крови и мочи. Дополнительные исследования: функциональные пробы печени, исследования мокроты на аэробов, исследование кала и биологических жидкостей, в частности, на токсин Cl. difficile при диарее, посевы кала на микрофлору.


Лечение

Должно быть направлено на устранение наиболее вероятной причины инфекции.

ШАЛФЕЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ (S. sclarea L.)

22-12-2015, 04:01 Просмотров: 402

Внешний вид: Многолетник со стержневым маловетвистым корнем и прямостоячими опушенными красновато-фиолетовыми побегами до 120 см высотой. Листья черешковые, яйцевидные, сверху морщинистые, опущенные, снизу с резко выступающими жилками, 5-32 см длиной и 5-22 см шириной. Прицветные листья почти округлые, тонко-заостренные, в 1,5-2 раза длиннее чашечки, пленчатые, светло-розовые или ярко-фиолетовые, обычно скрывающие целиком ложные мутовки.

Место произрастания: В южных областях европейской части, на Кавказе, в Казахстане и Средней Азии. Обычно на залежах, пашнях, пустырях группами.

Целебные свойства: В листьях шалфея содержатся флавоноиды, алкалоиды, дубильные и смолистые вещества, органические кислоты, витамины Р и РР, горечи, фитонциды, эфирное масло.

Применение: Препараты шалфея применяют при воспалительных заболеваниях ротоглотки, носоглотки, и верхних дыхательных путей. Настой шалфея применяют при воспалительных заболеваниях кожи, лечения гноящихся ран и язв, легких ожогах и отморожениях.

ЯЗВЫ НАРУЖНЫЕ

21-12-2015, 11:01 Просмотров: 381

1. Свежие листья алоэ древовидного или сок из них используют наружно при труднозаживающих ранах и язвах, сопровождающихся сильными болями и упорно не поддающихся лечению. Разрезанный лист сочной стороной прикладывают на больное место и закрепляют.

2. Траву барвинка травянистого в виде настоя используют наружно при гнойных язвах и дерматитах. Настой: 1-2 ст. ложки травы настаивают 2 часа в стакане кипятка и в теплом виде используют для обмывания гнойных язв и дерматитов, после ставят на них компрессы.

3. Траву горца почечуйного в виде настоя используют наружно при кровоточащих язвах, ранах и сыпи. Настой: 2 ст. ложки травы настаивают 2 часа в стакане кипятка, применяют для примочек и повязок.

4. Траву зверобоя обыкновенного в виде масла используют наружно для лечения всех разновидностей язв и старых ран. Масло: 20 г порошка из травы настаивают в горячем месте 5-10 дней в 100 мл под солнечного масла, периодически взбалтывая, и применяют для повязок.

5. Листья и стебли каланхоэ перистого в виде сока из них используют в хирургической практике для лечения простых, гнойных и трофических язв. Свежеперетертое сырье отжимается, процеживается сок из него, который применяется для повязок.

6. Соцветия календулы обыкновенной в виде настойки используют наружно для обмываний и компрессов на поверхность, пораженную язвами, сыпями и фурункулами. Настойка: 20 %-ная на 70-40 -ном спирте.

7. Свежеистолченные листья капусты огородной прикладывают к гнойным ранам и язвам, закрепляют бинтом.

8. Сок из свежего картофеля рекомендуется применять наружно как противовоспалительное средство для лечения трофических язв, острых дерматитов, развивающихся после использования радиотерапии. Приготовление и применение: чистый картофель пропускают через соковыжималку. Полученную жидкую массу накидывают на сложенную в несколько слоев марлю толщиной 0,5-1 см и фиксируют к пораженному участку кожи. Через 1,5-2 часа эту массу осторожно снимают шпателем и заменяют новой.

Инфекционный эндокардит

20-12-2015, 02:24 Просмотров: 446

Инфекционный эндокардит


Различные микроорганизмы вызывают эндокардит в зависимости от характера поражения клапана, наличия искусственных клапанов, применения больным инъекционных наркотиков, а также острого или подострого характера инфекционного процесса (табл. 80-1).


Эпидемиология

Эндокардит естественного клапана. Наиболее часто подвержены инфекции больные старше 50 лет; мужчины чаще, чем женщины. В большинстве случаев (60-80 %) повреждению клапанов сердца предшествуют: ревматический порок сердца (30 %), обычно аортальный клапан следует за митральным; врожденный порок сердца (10-20 % — бикуспидальный аортальный клапан, открытый артериальный проток, ДМЖП, тетрада Фалло, коарктация аорты и пульмональный стеноз) и ПМК (10-33 %). Дегенеративные поражения сердца также предрасполагают к эндокардиту, особенно кальциноз при стенозе аорты у пожилых людей, реже — асимметричная гипертрофия перегородки, синдром Марфана или сифилитическое поражение аорты.


Таблица 80-1 Этиологическая классификация эндокардитов


Тип эндокардита
Микроорганизмы, вызывающие эндокардит
Частота случаев в %
Эндокардит собственного клапана
Стрептококки 
(S. viridans)
Стафилококки (обычно 5. aureus) Энтерококки 
НАСЕК-группа (Hemophilus, Actinobacill Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)
55
75 из 55
30
6
-
Применение инъекционных наркотиков
Стафилококки (главным образом, S. aureus)
Стрептококки и энтерококки 
Грамотрицательные бактерии (особенно Pseudomonas) 
Грибы (особенно Candida)
 >50 
15 
10

10

Больные с клапанным протезом:
<2 мес после операции
 
 

>2 мес после операции

 

Стафилококки (главным образом, коагулазонегативные) 
Грамотрицательные бактерии 
Грибы (главным образом Candida) 
Streptococcus 
Стафилококки (главным образом коагулазонегативные)

 

50

15 
10 
40
33

 

У 20-40 % больных эндокардиту не предшествуют заболевания сердца.

Эндокардит у наркоманов, получающих инъекционные наркотики. Обычно молодые мужчины, без предшествующего поражения сердца. Источником инфициро-вания обычно является кожа, наиболее часто в процесс вовлекается трикуспидаль-ный клапан.

Эндокардит протезированного клапана. Эта инфекция сейчас составляет 10-20 % случаев эндокардита. Большинство больных — мужчины старше 60 лет. Протезы аортального клапана более подвержены инфекции, чем митрального клапана; инфекция обычно локализована вдоль линии шва.

Эндокардит развивается в течение первого года после операции в 1-2 % случаев и в 1% каждый последующий год. Инфицирование клапана при хирургическом вмешательстве — наиболее частая причина раннего эндокардита (в пределах 60 дней после операции), в то время, как позднее начало инфекции (более 60 дней после операции) — результат внесенных при операции непатогенных микроорганизмов, а также преходящей бактериемии, не имеющей отношения к оперативному вмешательству.


Патогенез

Инфицирование происходит, когда бактерии, циркулирующие в крови, оседают на вегетациях в зоне высокого давления и соединяются с тромбоцитами и фибрином.

Проявления инфекции, вызванной клапанными вегетациями и ЦИК, включают гломерулонефрит, артрит и васкулит кожи и слизистых оболочек. Осложнения возникают при клапанной декомпенсации, эмболизации вегетации и распространении инфекции, особенно в проводящую систему.


Клинические проявления

Острый эндокардит. Лихорадка обычно внезапная и высокая. Появляется новый кардиальный шум или меняется характер имевшегося шума. Для эндокардита характерны мелкие кожные высыпания на периферии, но при подостром течении заболевания более типичны повреждения Джейнуэя (мелкие геморрагии с слабым узловатым характером).

Подострый эндокардит. У всех больных развивается лихорадка <39,4 °С, часто с недомоганием и артралгиями. Периодически появляется артрит, типичны шумы сердца; характерны спленомегалия и петехии (частая локализация: конъюнктива, нёбо, слизистая оболочка щек и верхние конечности), появляющиеся в 30 % случаев. Кожные высыпания включают точечные геморрагии (подногтевые, линейные полоски), пятна Рота (овальные геморрагии на сетчатке с бледным центром, обнаруживаемые у < 5 % больных), узлы Ослера (сухожильные узелки, особенно на пальцах рук или подушечках пальцев ног, встречающиеся у 10-25 % пациентов) и повреждения Джейнуэя, которые наблюдают и при других заболеваниях. Эпизоды эмболии возникают примерно у 33 % больных перед, во время или после лечения. При эндокардите правого сердца эмболы направляются в легкие. Неврологические проявления включают симптоматику мозговой эмболии (20 % больных), энцефалопатии (10 %), микозной аневризмы (<5 %), менингита или абсцесса мозга (<5 %).


Диагностика

Эндокардит должен быть заподозрен у больного с шумом в области сердца и необъяснимой лихорадкой более 1 нед или у наркомана, применяющего инъекционные наркотики, даже при отсутствии лихорадки. Диагноз верифицируется выделением положительных культур из крови у > 95 % больных. Трех посевов крови, полученных через 3-6 ч, обычно достаточно; больной не должен в это время получать антибиотики.

Дополнительные лабораторные признаки включают: нормохромную нормоци-тарную анемию, повышенную СОЭ, протеинурию или микрогематурию и ревмато-идный фактор (особенно у больных с длительностью симптомов свыше 6 нед). Тран-сторакальные эхокардиограммы демонстрируют вегетации у 50-80 % больных. Чрес-пищеводные ЭхоКГ обнаруживают вегетации у > 90 % больных и особенно полезны для выявления интракардиальных абсцессов.


Лечение

Режимы назначения антибиотиков представлены в табл. 80-2. Хирургическое лечение рекомендуют больным с упорными или рецидивирующими положительными результатами культур крови, несмотря на применение антибиотиков, персисти-рующую лихорадку свыше одной недели лечения, тяжелую ЗСН, повторные эмболы на фоне лечения и наличие абсцесса миокарда или клапанного кольца, поражение проводящей системы и аритмии. Менее определенными показаниями к операции служат большие вегетации и микотическая этиология.

Профилактику эндокардита путем назначения антибиотиков рекомендуют больным, которым проводят процедуры с риском бактериемии. Состояния, способствующие эндокардиту: клапанный или врожденный порок сердца (кроме неосложненного ДМПП), асимметричная гипертрофия перегородки или перенесенный эндокардит. Больным с ПМК профилактика проводится только при наличии голо-систолического шума. Наиболее высок риск эндокардита у больных с протезированным клапаном.

Профилактические режимы см. в табл. 80-3.


Таблица 80-2 Лечение инфекционного эндокардита, вызванного грамположительными кокками (режимы А—М)*



Стрептококки** с МИК<= 0,1 мг/л пенициллина G.

А: Пенициллин G 10-20 млн. ЕД в день внутривенно каждые 4 ч х 4 нед или 
Б: Пенициллин, как в режиме А, плюс стрептомицин 7,5 мг/кг внутримышечно каждые 12ч, или гентамицин 1 мг/кг внутривенно каждые 7 ч, оба х 2 нед, или 
В: Пенициллин плюс стрептомицин или гентамицин х 2 нед, как в режиме Б, с пенициллином еще на 2 нед, или
Г: Цефазолин 1-2 г внутривенно или внутримышечно, каждые 6-8 ч х 4 нед или 
Д: Ванкомицин 15 мг/кг внутривенно каждые 12 ч х 4 нед. 

Энтерококки, другие стрептококки с МИК >0,5 мг/л (мкг/мл) пенициллин G.

Е: Пенициллин G 20-30 млн. ЕД в день или ампициллин 12 г в день внутривенно каждые 4 ч, плюс гентамицин 1 мг/кг внутривенно каждые 8 ч, или стрептомицин 7,5 мг/кг внутримышечно каждые 12 ч, оба х 4-6 нед, или
Ж: Ванкомицин 15 мг/кг внутривенно каждые 12 ч, плюс гентамицин или стрептомицин, как в режиме Е, оба х 4-6 нед. 

Стрептококки, иные чем энтерококки, с МИК >0,1, но <0,5 мг/л пенициллина G.

3: Использование режима В или режима Д при аллергии к пенициллину. 

Метициллинчувствительные стрептококки (S. aureus или 5. epidermidis).

И: Нафциллин 2 г внутривенно каждые 4 ч х 4-6 нед, с гентамицином или без него, 1 мг/кг внутривенно, каждые 8 ч х первые 3-5 дней, или 
К: Цефазолин 2 г внутривенно каждые 6 ч х 4-6 нед, с гентамицином или без него, как в режиме И, или Л: Ванкомицин 15 мг/кг внутривенно каждые 12 ч х 4-6 нед, с гентамицином или без него, как в режиме И

Метициллинрезистентные стафилококки или Corynebacterium.

М: Ванкомицин с гентамицином или без него, как в режиме Л. 

Эндокардит протезированного клапана.

В, но с 20 млн. ЕД пенициллина ежедневно и дальнейшим лечением пенициллином (общая длительность терапии 6 нед).
Г х 6 нед с гентамицином или стрептомицином х первые 2 нед. 
Д х 6 нед с гентамицином или стрептомицином х первые 2 нед. 
Е или Ж х 6 нед.
И, К или Л х 6-8 нед с гентамицином х первые 2 нед. 
М х 6-8 нед с гентамицином х первые 2 нед.

При наличии S. epidermidis добавляют рифампицин 300 мг внутрь каждые 8 ч, х 6-8 нед. 
Применение рифампицина при S. aureus спорно.



* Пик концентрации гентамицина в сыворотке крови должен быть равен 3 мг/л. Пики стрептомицина должны быть равны 20 мг/л. Максимальная доза ванкомицина — 1 г каждые 12ч.

* * Для стрептококков группы А или S. pneumonias применяют режим А. Примечание: МИК — минимальная ингибирующая концентрация. Модифицировано из Кауе D.: HPIM—13, стр. 524.


Таблица 80-3 Антимикробная профилактика эндокардита


Дентальные, оральные, назальные или другие процедуры, проводимые на ротоглотке 
Больные с низким риском
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Рекомендовано  Амоксициллин 3 г внутрь до и 1,5 г каждые 6 ч после 
Аллергия к пенициллину  Эритромицин 1 г внутрь за 2 ч до и 0,5 г через 6 ч 
Альтернатива Клиндамицин 300 мг внутрь за 1 ч до и 150 мг через 6 ч
Больные с высоким риском
Рекомендовано  Ампициллин 2 г внутривенно или внутримышечно и гентамицин 1,5 мг/кг внутримышечно или внутривенно за 30 мин до, амоксицин 1,5 г внутрь через 6 ч 
Аллергия к пенициллину Ванкомицин 1 г внутривенно за 1 ч до и через 1 ч после
Желудочно-кишечные или урогенитальные процедуры (не колоноскопия или клизмы  с бария сульфатом)
Рекомендовано 
Ампициллин 2 г внутривенно или внутримышечно, гентамицин 1,5 мг/кг внутримышечно или внутривенно, оба за 30 мин до и амоксициллин 1,5 г внутрь через 6 ч 
Аллергия к пенициллину Ванкомицин 1 г внутривенно за 1 ч до и через 1 ч после
Больные с низким риском, при незначительной процедур
Рекомендовано Амоксициллин 3 г внутрь за 1 ч до и 1,5 г через 6 ч
Кардиохирургия (не при шунтировании коронарной артерии, трансвенозных водите) лях ритма, катетеризации сердца
Рекомендовано 
Цефазолин 2 г внутривенно и гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно, начинать перед операцией, повторить дозы каждые 8 ч х 2
Альтернатива 
Ванкомицин 15 мг/кг внутривенно в течение 1 ч, начиная за 1 ч до, и гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно до, затем каждые 8 ч х 2 вслед за ванкомицином 10 мг/кг в конце операции, затем ванкомицин 7,5 мг/кг, каждые 6 ч х 3 дозы

 

 

АЛКОГОЛИЗМ

19-12-2015, 13:56 Просмотров: 432

1. Рассолом квашеной капусты или свежим соком из нее поят опьяненного алкоголем без ограничения до полного отрезвления.

2. Корень копытня европейского в виде настоя или отвара используют как противоалкогольное средство, смешивая отвар его с водкой для того, чтобы вызвать отвращение к спиртным напиткам, но боль ной об этом не должен знать. Применение: 5 г корня варят 5-10 минут в стакане воды, по остывании отвара незаметно вливают в стакан водки и дают больному. Такая смесь вызывает рвоту и сильное отвращение к алкоголю.

3. Споры или траву плауна булавовидного и др. видов в виде отвара принимают внутрь для лечения хронического алкоголизма. Отвары: 2 ст. ложки спор заливают 2 стаканами воды, кипятят на медленном огне 10-15 минут, помешивая ложечкой; по остывании пьют по 1-2 ст. ложки отвара вместе со спорами через каждый час. Если нет спор, то варят отвар из травы: 10 г травы кипятят, фильтруют с отжиманием травы и пьют по 1-2. ст,. ложки теплого отвара через каждые 1-2 часа или когда у больного появляется желание выпить. Отвары баранца быстро портятся, поэтому предпочтительно применять его непосредственно после приготовления. В холодильнике он может храниться не более 2 суток. Необходимо помнить, что при передозировке препаратов из баранца возможны боли в животе, редко обморочное состояние, коллапс, т.е. передозировка этих препаратов может привести к смертельному исходу.

Гемотрансфузия и гемаферез

18-12-2015, 19:05 Просмотров: 332

Гемотрансфузия и гемаферез


В основном, следует применять отдельные компоненты, но не цельную кровь. При кровотечении пакетированные эритроциты, свежезамороженная плазма и тромбоциты, в приблизительном отношении 3:1:10 единиц служат для адекватного замещения цельной крови.


Трансфузии


Переливание эритроцитов

Показано при симптоматической анемии, не реагирующей на специфическую терапию или требующей неотложной помощи. В основном, трансфузии должны быть прекращены, когда достигнут уровень Hb более 90 г/л (Ht более 27%), и показаны при уровне Hb в пределах между 70 и 90 г/л, особенно у больных ИБС. Переливание почти всегда необходимо при уровне Hb менее 70 г/л. Один пакет эритроцитов повышает уровень Hb приблизительно на 10 г/л.

Другие показания: 1) гипертрансфузионная терапия — талассемия, серповидно-клеточная анемия; 2) обменное переливание при гемолитической болезни новорожденных; 3) реципиентам трансплантата — снижение риска отторжения трансплантата трупной почки.

Осложнения: 1) трансфузионная реакция — немедленная или отсроченная; больные с недостаточностью IgA подвержены риску развития тяжелой реакции; 2) инфекция — бактериальная (редко); гепатит, чаще ни-А, ни-В (гепатит С, ЦМВ); ВИЧ — причина СПИДа (скрининг антител донорской крови проводится всегда); 3) легочная лейкоагглютининовая реакция — редко; 4) перегрузка системы кровообращения; 5) перегрузка железом — обычно после 100 упаковок эритроцитов (меньше у детей), в отсутствие кровопотери; может вести к гемохроматозу — показаны железохелатирующая терапия с дефероксамином (десфералом).


Аутологичная трансфузия

Использование запасов крови самих больных; позволяет избежать риска применения донорской крови; вводят также больным при избытке антител против эритроцитов.


Трансфузия гранулоцитов

Применяется при тяжелой нейтропении (менее 500 гранулоцитов/мкл) с бактериальной инфекцией, не реагирующей на соответствующие антибиотики; короткая продолжительность жизни (24 ч) и возможность тяжелых лейкоагглютинино-вых реакций ограничивают применение. Реже назначают доступные микростимуля-торные цитокиназы (G-CSF, GM-CSF).


Трансфузия тромбоцитов

Профилактические трансфузии оставляют в резерве для больных с числом тромбоцитов менее 10 000/мкл. Один пакет повышает их уровень примерно на 10 000/мкл при отсутствии антитромбоцитарных антител в результате предшествующих трансфузий. Эффективность процедуры определяют путем подсчета тромбоцитов спустя 1 ч и 24 ч после переливания. Подобранные по HLA тромбоциты одного донора могут потребоваться больным с тромбоцитарными аллоантителами.


Терапевтический геиаферез


Определение

Удаление плазменного или клеточного компонентов крови; специфическая процедура, направленная на удаление фракции крови.


Лейкаферез

Удаление лейкоцитов; наиболее часто применяют при остром лейкозе, особенно при остром миелоидном лейкозе (ОМЛ), в случаях, осложненных значительным повышением (50 000/мкл) числа бластных клеток в периферической крови, для уменьшения риска лейкостаза (обусловленные бластными клетками вазоокклюзив-ные процессы в ЦНС или ведущие к легочному инфаркту и кровотечению).


Тромбаферез

Применяют у некоторых больных с тромбоцитозом, вызванным миелопролифе-ративными заболеваниями, сопровождающимися кровотечением и (или) тромбо-тическими осложнениями; не применяют для длительного контроля (гл. 138). Применяют также для получения большого количества тромбоцитов из донорской крови.


Плазмаферез

Показания: 1) повышенная вязкость крови (макроглобулинемия Вальденстре-ма); 2) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (гл. 138); 3) иммунокомп-лексные и аутоиммунные: синдром Гудпасчера, быстро прогрессирующий гломеру-лонефрит, myasthenia gravis; возможно, синдром Гийена — Барре, СКВ.